¿Qué es la endometriosis?.-La endometriosis es una condición común que afecta a las mujeres durante los años reproductivos. Se produce cuando el tejido similar al revestimiento interior del útero (endometrio) se encuentra fuera de su lugar habitual, localizandose en los órganos de la pelvis y comienza a proliferar. Este tejido endometrial desplazado causa irritación en la pelvis que pueden conducir a dolor e infertilidad.
Los expertos no saben aún por qué algunas mujeres desarrollan endometriosis y otras no. Durante cada período menstrual, la mayor parte de las paredes del útero y la sangre es derramada a través del cuello uterino y en la vagina. Sin embargo, parte de este tejido entra en la pelvis a través de las trompas de Falopio. Las mujeres que desarrollan endometriosis simplemente pueden ser incapaces de despejar la pelvis de estas células.
Implantes de endometriosis.- La gravedad y el curso de la endometriosis es altamente impredecible. Algunas mujeres pueden tener unos implantes de endometriosis en la superficie de la pelvis, el peritoneo, o los órganos pélvicos, o pueden invadir el peritoneo y crecer como nódulos. La endometriosis puede crecer en la superficie del ovario como implantes o invadir el ovario y desarrollar un quiste lleno de sangre llamado un endometrioma, o un "quiste chocolate. Quistes de chocolate se llaman así porque con el tiempo la sangre que contienen se oscurece a un color rojizo profunda y adquieren un color marrón. Estos quistes pueden ser tan pequeños como un guisante o muy grandes.
La endometriosis puede irritar el tejido circundante y producir tejido cicatricial interno llamado adherencias. Estas adherencias pueden obligar a los órganos pélvicos juntos, cubrir por completo, o se pegan a los intestinos cercanos. Las adherencias pueden impedir que las trompas de Falopio recojan el óvulo desde el ovario durante la ovulación. La endometriosis también puede crecer en las paredes del intestino o en el tejido entre la vagina y el recto.
Hasta el 10% de todas las mujeres puede tener endometriosis. Muchas mujeres que tienen endometriosis experimentan pocos o ningún síntoma. Algunas mujeres experimentan calambres severos menstruales, dolor pélvico crónico o dolor durante el coito. En otros casos, la infertilidad puede ser el único síntoma de endometriosis. A menudo, la endometriosis se diagnostica cuando una mujer tiene una cirugía pélvica debido a un quiste ovárico persistente u otros motivos. La endometriosis puede afectar a las mujeres que han tenido hijos y puede ocurrir en adolescentes y mujeres jóvenes. Algunos especialistas creen que la endometriosis es más probable que se encuentre en las mujeres que nunca han estado embarazadas. La endometriosis puede ser encontrada en 24% a 50% de las mujeres que experimentan la infertilidad y en más de 20% que tiene dolor pélvico crónico.
La endometriosis se clasifica en una de cuatro etapas (I-mínimos, II-leves, III-moderados, y IV-graves) dependiendo de la ubicación, extensión y profundidad de los implantes de endometriosis; presencia y gravedad de las adherencias; y la presencia y el tamaño de endometriomas ováricos. La mayoría de las mujeres tienen endometriosis mínima o leve, que se caracteriza por implantes superficiales y adherencias leves. Endometriosis moderada y grave se caracteriza por quistes de chocolate y adherencias más graves. La etapa de la endometriosis no se correlaciona con la presencia de o la gravedad de los síntomas; con endometriosis estadio IV, la infertilidad es muy probable.
Síntomas de la endometriosis:
- Cólicos menstruales. Muchas mujeres experimentan calambres menstruales leves, que se consideran normales. Cuando los calambres son más severos producen dismenorrea y puede ser síntoma de endometriosis u otros tipos de patología pélvica como fibroides uterinos o adenomiosis. Calambres severa puede causar náuseas, vómitos o diarrea. La dismenorrea primaria se produce durante los primeros años de la menstruación, tiende a mejorar con la edad o después de la maternidad, y por lo general no está relacionado con la endometriosis. La dismenorrea secundaria se produce más tarde en la vida y puede aumentar con la edad. Esto puede ser una señal de advertencia de la endometriosis, aunque algunas mujeres con endometriosis no sienten calambres en absoluto.
- Las relaciones sexuales dolorosas. La endometriosis puede causar dolor durante o después del coito, una condición conocida como dispareunia. La penetración profunda puede producir dolor en un ovario obligado por tejido cicatricial a la parte superior de la vagina. El dolor también puede ser causado por chocar contra un nódulo de endometriosis detrás del útero o en los ligamentos útero-sacros, que conectan el cuello del útero hasta el sacro.
- Infertilidad. Hay evidencia que demuestra una asociación entre la endometriosis y la infertilidad. La endometriosis se encuentra en hasta 50% de mujeres infértiles. Los pacientes de infertilidad con endometriosis leve no tratada conciben espontáneamente a un ritmo del 2% al 4,5% por mes, en comparación con una tasa de fertilidad mensual de 15% a 20% en las parejas normales. Los pacientes de infertilidad con endometriosis moderada y grave tienen tasas de embarazo mensuales de menos de 2%. A pesar de que la endometriosis se asocia fuertemente con la infertilidad, no todas las mujeres que tienen endometriosis son infértiles.
Una relación de causa y efecto entre la endometriosis y la reducción de la fertilidad es presunta pero no probada. Se presume que la endometriosis altera el medio ambiente de la pelvis. Las teorías incluyen la inflamación, el sistema inmune alterado, los cambios hormonales, la función anormal de la trompa de Falopio, o la fertilización con discapacidad y la implantación. Es fácil entender cómo la endometriosis moderada o severa reduce la fertilidad, ya que importantes adherencias pélvicas, cuando están presentes, puede dificultar la liberación de óvulos, la entrada de esperma en la trompa de Falopio, y evitar la capacidad de la trompa de Falopio para recoger los huevos durante la ovulación.
¿Cómo se diagnostica la endometriosis?.- La endometriosis no se puede diagnosticar por los síntomas solamente. Su médico puede sospechar endometriosis si usted está teniendo problemas de fertilidad, calambres menstruales severos, dolor durante el coito, o dolor pélvico crónico. También se puede sospechar cuando hay un quiste ovárico persistente. La endometriosis se encuentra a menudo en familiares cercanos, como una madre o hermana. Recuerde, sin embargo, que muchas mujeres con endometriosis no tienen síntomas en absoluto.
TRATAMIENTO DEL DOLOR.- Las mujeres con síntomas leves pueden beneficiarse de los cambios de estilo de vida o no requerir ningún tratamiento en absoluto. La terapia hormonal puede sugerirse cuando el dolor interfiere con la vida familiar, el trabajo, o las actividades diarias, ya que estas terapias suelen reducir el dolor pélvico y la dispareunia en más del 80% de las mujeres en quienes se diagnostica la endometriosis. Desde varios tratamientos efectivos disponibles, la elección se hace sobre la base de los efectos secundarios y el costo. Los tratamientos hormonales no son eficaces para grandes endometriomas ováricos, y la cirugía es necesaria. La cirugía también puede estar indicada cuando el tratamiento médico fracasa o cuando las condiciones médicas contraindican el uso de tratamientos hormonales.
Tratamientos fármacos en investigación para Endometriosis Un número de nuevos medicamentos están bajo investigación y desarrollo de la endometriosis.
Tratamiento de la infertilidad La evaluación de toda la infertilidad se debe completar antes de considerar el tratamiento para la endometriosis. Para las mujeres infértiles con sospecha de endometriosis mínima o leve, una decisión debe ser tomada si realizar laparoscopia antes de iniciar tratamientos para mejorar la fertilidad. Es evidente que se deben considerar factores como la edad de la mujer, la duración de la infertilidad y dolor pélvico. Otros factores de infertilidad pueden coexistir e impactar las tasas de éxito y los resultados del tratamiento. Si el dolor es también una preocupación, la laparoscopia y el tratamiento quirúrgico parece prudente. Además, la laparoscopia y la posible laparotomía (incisión grande) se recomiendan cuando se sospecha de endometriosis moderada o grave y se ha encontrado ninguna otra causa de infertilidad.
Cirugía para la infertilidad Tratamiento laparoscópico de la endometriosis mínima y leve se ha asociado con una pequeña pero significativa mejora en las tasas de embarazo. En el mayor estudio hasta la fecha, el 29% de las mujeres que tuvieron su endometriosis tratadas concebido dentro de los nueve meses, en contraste con sólo el 17% de las mujeres cuyos endometriosis fue diagnosticado, pero no se trata durante la laparoscopia. Aunque este es un beneficio de tratamiento modesto, sugiere que hay un período de mejora de la fertilidad después del tratamiento laparoscópico de la endometriosis. El tratamiento de la endometriosis moderada y grave por laparoscopia y / o laparotomía aumenta las tasas de embarazo para las mujeres en las que no se han encontrado otras causas de infertilidad. No hay evidencia de que el resultado se mejora por cualquier método específico utilizado para tratar la endometriosis, tales como la electrocirugía, láser, escisión, o la ablación.
Terapia Médica para Infertilidad. Mientras que el tratamiento médico es eficaz para aliviar el dolor asociado con la endometriosis, no hay pruebas de que el tratamiento médico de la endometriosis por las píldoras anticonceptivas, las progestinas, análogos de la GnRH, o danazol mejora la fertilidad. Además, la cirugía combinada con el tratamiento médico no se ha demostrado para mejorar la fertilidad. En cambio, el tratamiento médico antes o después de la cirugía puede retrasar innecesariamente más terapia de fertilidad. Sin embargo, estos tratamientos son eficaces en la reducción del dolor pélvico y coito doloroso asociado con la endometriosis. Por lo tanto, la supresión hormonal puede mejorar la comodidad y la actividad sexual en mujeres infértiles con endometriosis y dolor pélvico, mejorando de este modo la fertilidad después de la finalización del tratamiento.
Manejo expectante. Un enfoque de "espera vigilante", también llamado el manejo expectante, puede ser una opción para las mujeres más jóvenes después de la cirugía para la endometriosis. Hasta el 40% de las mujeres pueden concebir durante los primeros 8 a 9 meses después del tratamiento laparoscópico de la endometriosis mínima o leve. Los tratamientos para mejorar la fertilidad pueden ofrecerse como alternativa al manejo expectante o si el embarazo no se produce dentro de un plazo razonable. La edad de una mujer es un factor importante para decidir sobre un tratamiento específico. Las mujeres de 35 años o más, tienen menor potencial de fertilidad y mayores posibilidades de aborto involuntario. La disminución de la fertilidad debido a la endometriosis y la edad pueden ser aditivos. Por lo tanto, los tratamientos de fertilidad más agresivos parecen razonables en las mujeres mayores con endometriosis. La conducta expectante no es una buena opción para las mujeres con infertilidad asociada con endometriosis severa.
Los tratamientos para mejorar la fertilidad. Varios estudios han demostrado que la fertilidad se ve reforzada en mujeres con endometriosis mínima o leve por la estimulación ovárica controlada (COS) con la inseminación intrauterina (IIU). Este tratamiento también se denomina superovulación con IIU. Sin tratamiento, las mujeres con una mínima infertilidad por endometriosis leve tienen tasas de embarazo espontáneo de 2% a 4,5% mensual. La tasa de embarazo mensualmente con inseminación intrauterina solo para la endometriosis es de aproximadamente 5%, y es de aproximadamente 4% a 7% por mes para el citrato de clomifeno, gonadotropina menopáusica humana (hMG), o la hormona folículo-estimulante (FSH) inyecciones cuando se usa sin inseminación intrauterina. Sin embargo, clomifeno más IIU mejoran las tasas de embarazo mensuales hasta aproximadamente 9% a 10%, al menos para los primeros 4 ciclos de tratamiento. Hormona humana menopáusica (hMG) o FSH más IUI mejora el éxito de 9% a 15% por mes. COS con clomifeno más IUI conlleva un riesgo 5% a 15% de gemelos. El embarazo múltiple y de hiperestimulación ovárica, son los riesgos asociados con la terapia hMG IIU.
Tecnología de Reproducción Asistida. En general, las parejas con diagnóstico de endometriosis tienen tasas de éxito con la tecnología de reproducción asistida (ART), procedimientos como la fertilización in vitro y transferencia embrionaria (FIV-TE) que son similares a los de las parejas con otras causas de infertilidad. Las tasas de éxito de los procedimientos de ART varían mucho dependiendo de la edad de una mujer. A nivel nacional, las tasas de nacidos vivos para FIV-ET son aproximadamente el 42% de las mujeres menores de 35 años, 32% entre las edades de 35 a 37, el 22% entre las edades de 38 a 40, y alrededor de 12% entre 41 y 42. FIV-ET es el tratamiento más efectivo para la endometriosis moderada o grave, sobre todo si la cirugía no puede restaurar la fertilidad. Algunos médicos recomiendan pretratamiento a largo plazo con análogos de GnRH antes de comenzar IVF en mujeres con endometriosis grave, ya que algunos, pero no todos, los estudios han demostrado que este enfoque puede mejorar los resultados de FIV-ET.
CONCLUSIÓN.- La endometriosis afecta a millones de mujeres en todo el mundo. Exige una atención profesional, sobre todo cuando la fertilidad se ve afectada o el dolor afecta el estilo de vida. La endometriosis puede ser un problema de toda la vida, porque el dolor se repite con frecuencia después de la terapia, y los endometriomas también puede recurrir. Por lo tanto, tiene el potencial de alterar la calidad de vida y causar angustia emocional significativa. La edad de una mujer, la duración de la infertilidad, dolor pélvico, y la etapa de la endometriosis se tienen en cuenta en la formulación de un plan de tratamiento de la infertilidad. La elección de un especialista cualificado - aquel que esté familiarizado con los últimos avances en la gestión de la endometriosis - es su mejor estrategia. El médico que elija le recomendará el curso de tratamiento más adecuado en función de su situación personal.
¿Cómo se diagnostica la endometriosis?.- La endometriosis no se puede diagnosticar por los síntomas solamente. Su médico puede sospechar endometriosis si usted está teniendo problemas de fertilidad, calambres menstruales severos, dolor durante el coito, o dolor pélvico crónico. También se puede sospechar cuando hay un quiste ovárico persistente. La endometriosis se encuentra a menudo en familiares cercanos, como una madre o hermana. Recuerde, sin embargo, que muchas mujeres con endometriosis no tienen síntomas en absoluto.
- Examen pélvico El médico puede notar un nódulo detrás del cuello uterino durante un examen vaginal y rectal combinado, o el útero puede estar en retroversión. Uno o ambos ovarios pueden estar agrandados o fijos en su posición. Ocasionalmente, los implantes de endometriosis pueden ser visibles en la vagina o el cuello uterino. Aunque el médico puede sospechar la endometriosis, basado en su historial y los resultados de un examen pélvico, se necesita cirugía para confirmar la endometriosis.
- Laparoscopia La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico ambulatorio que permite al médico ver los órganos pélvicos y buscar focos de endometriosis. El laparoscopio permite al cirujano ver la superficie del útero, las trompas de Falopio, los ovarios y otros órganos pélvicos. La extensión de la endometriosis se evalúa durante la laparoscopia. Un sistema de estadificación clínica se usa para describir el grado de endometriosis, adherencias y quistes endometrioma en el ovario. Una puntuación de 1 a 15 indica endometriosis mínima o leve y una puntuación de 16 o superior indica enfermedad moderada o grave. El sistema de clasificación, sin embargo, no se correlaciona bien con la posibilidad de concebir a un tratamiento de fertilidad o el grado de dolor que experimenta de una mujer. El médico puede decidir tratar su endometriosis durante la laparoscopia. La endometriosis puede coagularse, vaporizarse, quemado, o extirpado, y el tejido cicatrizal o quistes ováricos pueden ser quitados. Durante la laparoscopia, el médico puede determinar si las trompas de Falopio están abiertas mediante la inyección de colorante a través del cuello uterino hasta el útero (Prueba de Hinsellman).
- Otros procedimientos de diagnóstico En casos especiales, el médico puede utilizar técnicas especiales de imagen como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (MRI) para reunir más información sobre la pelvis. Estos procedimientos pueden identificar quistes y ayudar a caracterizar el fluido dentro de un quiste de ovario, aunque un quiste endometrial y un quiste normal de cuerpo lúteo pueden tener una apariencia similar. Estas pruebas son útiles en la evaluación de las mujeres experimentan la infertilidad y /o dolor pélvico crónico.
TRATAMIENTO DEL DOLOR.- Las mujeres con síntomas leves pueden beneficiarse de los cambios de estilo de vida o no requerir ningún tratamiento en absoluto. La terapia hormonal puede sugerirse cuando el dolor interfiere con la vida familiar, el trabajo, o las actividades diarias, ya que estas terapias suelen reducir el dolor pélvico y la dispareunia en más del 80% de las mujeres en quienes se diagnostica la endometriosis. Desde varios tratamientos efectivos disponibles, la elección se hace sobre la base de los efectos secundarios y el costo. Los tratamientos hormonales no son eficaces para grandes endometriomas ováricos, y la cirugía es necesaria. La cirugía también puede estar indicada cuando el tratamiento médico fracasa o cuando las condiciones médicas contraindican el uso de tratamientos hormonales.
- Las modificaciones de estilo de vida.- Algunas mujeres han encontrado que su dolor se mejora mediante técnicas de ejercicio y relajación. Aunque no se ha demostrado que los suplementos naturales para reducir el dolor relacionado con la endometriosis, medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden reducir los calambres menstruales dolorosos. Cuando las relaciones sexuales dolorosas es un problema, el cambio de posicion previene el dolor causado por la penetración profunda. A pesar de estas medidas, con frecuencia se necesita tratamiento médico.
- Los anticonceptivos hormonales Las píldoras anticonceptivas a menudo reducen los cólicos menstruales y dolor pélvico que pueden estar asociados con la endometriosis. Ninguna píldora parece ser mejor que cualquier otra en el tratamiento de síntomas de la endometriosis.Las píldoras anticonceptivas pueden ser prescritos de forma continua sin detenerse por períodos menstruales a las mujeres con endometriosis. Los efectos secundarios de este enfoque incluyen la retención de líquidos y manchas irregulares o sangrado. Los efectos secundarios graves de píldoras anticonceptivas son muy raras e incluyen derrame cerebral, problemas vasculares y enfermedades del corazón. También hay que señalar que la endometriosis puede ser diagnosticado en mujeres que toman píldoras anticonceptivas y que las píldoras anticonceptivas no se ha demostrado para prevenir el desarrollo de la endometriosis. Actualmente disponible sobre el efecto de los parches anticonceptivos transdérmico y anillos anticonceptivos vaginales sobre la endometriosis no los datos.
- Las progestinas Las progestinas son medicamentos sintéticos que tienen actividad similar a la progesterona sobre el endometrio, el revestimiento del útero. Muchos progestágenos se han demostrado útiles para reducir el dolor pélvico asociado a la endometriosis. Los efectos secundarios más comunes de la terapia con progestina son sangrado irregular uterina, aumento de peso, retención de líquidos, sensibilidad en los senos, dolor de cabeza, náuseas y cambios de humor, sobre todo depresión. Las progestinas son considerablemente menos costosas que otros medicamentos y pueden ser recetados en forma de pastillas, inyecciones o los dispositivos intrauterinos anticonceptivos que contienen levonorgestrel (DIU). Inconvenientes de la forma inyectable conocido como acetato de medroxiprogesterona de depósito es que pueden inhibir la fertilidad durante muchos meses después de interrumpir el tratamiento y que su uso durante más de seis meses puede causar una pérdida significativa de la densidad mineral ósea y colocar a una mujer en riesgo de osteoporosis.
- Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) Análogos de la GnRH, en particular los agonistas de la GnRH, hacen que los niveles de estrógeno caigan en niveles de la menopausia, y la menstruación no aparece. Estos medicamentos son muy eficaces para la endometriosis dolorosa. Los efectos secundarios incluyen síntomas de la menopausia: sofocos, sequedad vaginal y pérdida de calcio de los huesos. Se dan generalmente por seis meses. Dosis bajas de estrogenprogestin o progestágenos solos pueden ser añadidas para prevenir la pérdida ósea cuando se necesita un tratamiento prolongado o si los síntomas de la menopausia son graves. Los suplementos de calcio y el ejercicio son recomendados para reducir la pérdida de densidad ósea que se produce con la terapia. La mayor pérdida de la densidad ósea es temporal y se recuperó después de suspender el tratamiento. En un estudio comparativo reciente, la terapia con agonistas de GnRH con acetato de leuprolide y progestina con acetato de medroxiprogesterona de depósito para la inyección subcutánea (DMPASC) fueron igualmente eficaces en la reducción del dolor asociado a la endometriosis. Los medicamentos mantienen la mejoría clínica durante los 12 meses siguientes al final del tratamiento. DMPASC se asoció con una menor pérdida de hueso y menos sofocos que depot leuprolide.
- Danazol, un medicamento que es similar a las hormonas masculinas, también es altamente eficaz para el dolor debido a la endometriosis. Los efectos secundarios comunes pueden incluir la retención de líquidos, acné, sangrado vaginal irregular, calambres musculares, y la reducción de tamaño de los senos. Poco frecuentes, pero irreversible, los efectos secundarios incluyen engrosamiento de la voz y el crecimiento del vello facial o corporal. Danazol se utiliza hoy menos frecuentemente para tratar la endometriosis de lo que era hace 20 años debido a la aparición de medicamentos como los agonistas de GnRH que son igualmente efectivos y tienen un perfil de efectos secundarios más favorable que el danazol.
- La cirugía para el dolor. El tratamiento quirúrgico de la endometriosis a menudo se realiza cuando se diagnostica la endometriosis. La laparoscopia es por lo general el tratamiento de primera línea para la endometriosis. Laparoscopia menudo se utiliza para tratar la endometriosis recurrente cuando el objetivo es preservar la fertilidad futura. A veces, la severidad de la endometriosis es tal que se aconseja cirugía mayor para eliminar la endometriosis y adherencias. La eliminación de todo el quiste ovárico con su pared es superior a la meramente drenar el quiste endometriósico para tratar el dolor y la prevención de los quistes recurrentes. La Cirugía de preservación de la fertilidad por la endometriosis mejora el dolor de 60% a 80% de las mujeres. Después de la cirugía, puede ser necesario el tratamiento médico para controlar los síntomas de la endometriosis porque el 40% y el 80% de las mujeres experimentan síntomas de dolor recurrentes dentro de los dos años de la cirugía. Síntomas recurrentes aparecen de 5 a 10 años en más de 50% de las mujeres después de completar un curso de 6 meses de tratamiento médico. El tratamiento a largo plazo del dolor relacionado con la endometriosis suele ser necesario. La histerectomía (extirpación del útero) con extirpación de los ovarios es un método eficaz para el tratamiento de la endometriosis definitivamente después de que se completó los deseos de maternidad. Esta cirugía proporciona un alivio definitivo del dolor relacionado con la endometriosis en más del 90% de las mujeres. Por el contrario, si se conservan uno o ambos ovarios, hay muchas más posibilidades de que los síntomas se repitan, y se requerirá cirugía adicional. Si es necesario, la terapia hormonal en dosis bajas (estrógenos o progestágenos) se reducen los sofocos y los síntomas de la menopausia que se producen después de la histerectomía con extirpación bilateral de los ovarios.
- Embarazo Aunque no se ha demostrado que el embarazo es terapéutico, la endometriosis a menudo desaparece durante el embarazo. El entorno hormonal producido por el embarazo puede inhibir las lesiones. Sin embargo, la endometriosis a menudo vuelve algún tiempo después del embarazo. Una mujer debe considerar cuidadosamente sus objetivos inmediatos ya largo plazo antes de elegir el embarazo como un tratamiento para la endometriosis.
- Equipo de aproximación al dolor. Algunas mujeres siguen experimentando dolor severo a pesar de los tratamientos hormonales y quirúrgicos. Cuando el dolor persiste, un enfoque multidisciplinario como "equipo" puede ser útil. Este enfoque combina la experiencia de un grupo de médicos especialistas en un "centro del dolor", junto con especialistas en salud mental, consejeros y terapeutas físicos. Los bloqueos nerviosos, acupuntura, u otros tratamientos pueden ser beneficiosos.
Tratamientos fármacos en investigación para Endometriosis Un número de nuevos medicamentos están bajo investigación y desarrollo de la endometriosis.
- Las antiprogestinas, tales como mifepristona y onapristona, han tenido éxito en los estudios pequeños. Estos medicamentos actúan modulando los receptores de estrógeno y progesterona en los implantes de endometriosis y provocando la atrofia de la endometriosis.
- Moduladores selectivos del receptor estrogénico (SERMs) pueden ser eficaces en virtud de su efecto antiestrógeno. El raloxifeno es el SERM que muestra actualmente alguna promesa. En contraste, el tamoxifeno, otro SERM, puede causar la endometriosis empeore.
- Inhibidores de la aromatasa, medicamentos que inhiben la aromatasa, una enzima que se requiere para la síntesis de estrógenos, han tenido éxito en los estudios pequeños e informes de casos. Anastrozol y letrozol son dos ejemplos de inhibidores de la aromatasa sometidos a investigación.
- Los antagonistas de leucotrienos teóricamente mejorarán la dismenorrea mediante la modulación de la actividad de los leucotrienos, los productos químicos inmunes que contribuyen a la inflamación y el dolor.
- Otros moduladores inmunes están bajo investigación en modelos animales como terapias potenciales para la endometriosis. Estos incluyen loxoribina, levamisol, la interleucina-12 e interferón alfa-2b.
Tratamiento de la infertilidad La evaluación de toda la infertilidad se debe completar antes de considerar el tratamiento para la endometriosis. Para las mujeres infértiles con sospecha de endometriosis mínima o leve, una decisión debe ser tomada si realizar laparoscopia antes de iniciar tratamientos para mejorar la fertilidad. Es evidente que se deben considerar factores como la edad de la mujer, la duración de la infertilidad y dolor pélvico. Otros factores de infertilidad pueden coexistir e impactar las tasas de éxito y los resultados del tratamiento. Si el dolor es también una preocupación, la laparoscopia y el tratamiento quirúrgico parece prudente. Además, la laparoscopia y la posible laparotomía (incisión grande) se recomiendan cuando se sospecha de endometriosis moderada o grave y se ha encontrado ninguna otra causa de infertilidad.
Cirugía para la infertilidad Tratamiento laparoscópico de la endometriosis mínima y leve se ha asociado con una pequeña pero significativa mejora en las tasas de embarazo. En el mayor estudio hasta la fecha, el 29% de las mujeres que tuvieron su endometriosis tratadas concebido dentro de los nueve meses, en contraste con sólo el 17% de las mujeres cuyos endometriosis fue diagnosticado, pero no se trata durante la laparoscopia. Aunque este es un beneficio de tratamiento modesto, sugiere que hay un período de mejora de la fertilidad después del tratamiento laparoscópico de la endometriosis. El tratamiento de la endometriosis moderada y grave por laparoscopia y / o laparotomía aumenta las tasas de embarazo para las mujeres en las que no se han encontrado otras causas de infertilidad. No hay evidencia de que el resultado se mejora por cualquier método específico utilizado para tratar la endometriosis, tales como la electrocirugía, láser, escisión, o la ablación.
Terapia Médica para Infertilidad. Mientras que el tratamiento médico es eficaz para aliviar el dolor asociado con la endometriosis, no hay pruebas de que el tratamiento médico de la endometriosis por las píldoras anticonceptivas, las progestinas, análogos de la GnRH, o danazol mejora la fertilidad. Además, la cirugía combinada con el tratamiento médico no se ha demostrado para mejorar la fertilidad. En cambio, el tratamiento médico antes o después de la cirugía puede retrasar innecesariamente más terapia de fertilidad. Sin embargo, estos tratamientos son eficaces en la reducción del dolor pélvico y coito doloroso asociado con la endometriosis. Por lo tanto, la supresión hormonal puede mejorar la comodidad y la actividad sexual en mujeres infértiles con endometriosis y dolor pélvico, mejorando de este modo la fertilidad después de la finalización del tratamiento.
Manejo expectante. Un enfoque de "espera vigilante", también llamado el manejo expectante, puede ser una opción para las mujeres más jóvenes después de la cirugía para la endometriosis. Hasta el 40% de las mujeres pueden concebir durante los primeros 8 a 9 meses después del tratamiento laparoscópico de la endometriosis mínima o leve. Los tratamientos para mejorar la fertilidad pueden ofrecerse como alternativa al manejo expectante o si el embarazo no se produce dentro de un plazo razonable. La edad de una mujer es un factor importante para decidir sobre un tratamiento específico. Las mujeres de 35 años o más, tienen menor potencial de fertilidad y mayores posibilidades de aborto involuntario. La disminución de la fertilidad debido a la endometriosis y la edad pueden ser aditivos. Por lo tanto, los tratamientos de fertilidad más agresivos parecen razonables en las mujeres mayores con endometriosis. La conducta expectante no es una buena opción para las mujeres con infertilidad asociada con endometriosis severa.
Los tratamientos para mejorar la fertilidad. Varios estudios han demostrado que la fertilidad se ve reforzada en mujeres con endometriosis mínima o leve por la estimulación ovárica controlada (COS) con la inseminación intrauterina (IIU). Este tratamiento también se denomina superovulación con IIU. Sin tratamiento, las mujeres con una mínima infertilidad por endometriosis leve tienen tasas de embarazo espontáneo de 2% a 4,5% mensual. La tasa de embarazo mensualmente con inseminación intrauterina solo para la endometriosis es de aproximadamente 5%, y es de aproximadamente 4% a 7% por mes para el citrato de clomifeno, gonadotropina menopáusica humana (hMG), o la hormona folículo-estimulante (FSH) inyecciones cuando se usa sin inseminación intrauterina. Sin embargo, clomifeno más IIU mejoran las tasas de embarazo mensuales hasta aproximadamente 9% a 10%, al menos para los primeros 4 ciclos de tratamiento. Hormona humana menopáusica (hMG) o FSH más IUI mejora el éxito de 9% a 15% por mes. COS con clomifeno más IUI conlleva un riesgo 5% a 15% de gemelos. El embarazo múltiple y de hiperestimulación ovárica, son los riesgos asociados con la terapia hMG IIU.
Tecnología de Reproducción Asistida. En general, las parejas con diagnóstico de endometriosis tienen tasas de éxito con la tecnología de reproducción asistida (ART), procedimientos como la fertilización in vitro y transferencia embrionaria (FIV-TE) que son similares a los de las parejas con otras causas de infertilidad. Las tasas de éxito de los procedimientos de ART varían mucho dependiendo de la edad de una mujer. A nivel nacional, las tasas de nacidos vivos para FIV-ET son aproximadamente el 42% de las mujeres menores de 35 años, 32% entre las edades de 35 a 37, el 22% entre las edades de 38 a 40, y alrededor de 12% entre 41 y 42. FIV-ET es el tratamiento más efectivo para la endometriosis moderada o grave, sobre todo si la cirugía no puede restaurar la fertilidad. Algunos médicos recomiendan pretratamiento a largo plazo con análogos de GnRH antes de comenzar IVF en mujeres con endometriosis grave, ya que algunos, pero no todos, los estudios han demostrado que este enfoque puede mejorar los resultados de FIV-ET.
CONCLUSIÓN.- La endometriosis afecta a millones de mujeres en todo el mundo. Exige una atención profesional, sobre todo cuando la fertilidad se ve afectada o el dolor afecta el estilo de vida. La endometriosis puede ser un problema de toda la vida, porque el dolor se repite con frecuencia después de la terapia, y los endometriomas también puede recurrir. Por lo tanto, tiene el potencial de alterar la calidad de vida y causar angustia emocional significativa. La edad de una mujer, la duración de la infertilidad, dolor pélvico, y la etapa de la endometriosis se tienen en cuenta en la formulación de un plan de tratamiento de la infertilidad. La elección de un especialista cualificado - aquel que esté familiarizado con los últimos avances en la gestión de la endometriosis - es su mejor estrategia. El médico que elija le recomendará el curso de tratamiento más adecuado en función de su situación personal.
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