El uso de venlafaxina durante el embarazo temprano y el riesgo de defectos de nacimiento (junio de 2015).- La venlafaxina se utiliza a menudo como una alternativa a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para el tratamiento de la depresión prenatal, pero el riesgo de defectos de nacimiento con venlafaxina no está claro debido a resultados inconsistentes en pequeños estudios observacionales. Un estudio de los registros nacionales de los bebés de múltiples países que fueron expuestos a venlafaxina durante el primer trimestre (n> 2700) y los bebés que no fueron expuestos (n> 2.100.000) fue realizado; los análisis controlados por varios factores de confusión potenciales, tales como la edad materna, el tabaquismo, la diabetes y el uso de otros medicamentos (por ejemplo, antiepilépticos). El riesgo de defectos al nacimiento fue comparable en los dos grupos, así como el riesgo específico de los defectos cardíacos. Sin embargo, este estudio no abordó otros riesgos perinatales, como el nacimiento prematuro o hipertensión, que se han asociado con venlafaxina en otros estudios.
La conducta expectante en la preeclampsia leve a corto plazo (junio de 2015).- El momento óptimo para el parto de las mujeres con preeclampsia y sin características de enfermedad severa y materna estable y condiciones fetales en 34 a 36 semanas de gestación es incierto. El reciente ensayo aleatorizado HYPITAT-II confirmó los resultados de estudios observacionales, que muestran que la mayoría de las pacientes con inicio tardío preeclampsia leve lograron con la actitud expectante alcanzar el plazo sin progresar a enfermedad grave o el desarrollo de un resultado adverso. Los recién nacidos se beneficiaron con el tiempo extra dentro del útero: la tasa de síndrome de dificultad respiratoria fue del 70 por ciento menos con el manejo expectante en comparación con la finalización inmediata. Preeclampsia leve con inicio a los 34 a 36 semanas se puede gestionar con expectación para permitir un mayor crecimiento del feto y la maduración.
Aplicaciones edad gestacional (junio de 2015).- Técnicas electrónicas, tales como aplicaciones disponibles para descargar a los teléfonos inteligentes, son generalmente más precisas para determinar la edad gestacional que las ruedas mecánicas. Sin embargo, una alta proporción de aplicaciones de la edad gestacional también son inexactos. Los médicos y los pacientes deben ser conscientes de esta posibilidad cuando se utiliza una aplicación de la edad gestacional, y los médicos deben probar la exactitud de la aplicación que utilizan.
Cierre de la piel en el parto por cesárea (junio de 2015).- El mejor método para el cierre de la piel en el parto por cesárea es controvertido. En un reciente meta-análisis de grapas frente suturas subcuticulares para cierre de la piel, el cierre con grapas aumentó la tasa de complicaciones de la herida (infección y / o separación), mientras que acorta el tiempo de sutura por sólo unos minutos. Apariencia estética, la percepción del dolor al momento del alta y la satisfacción del paciente fueron similares para ambos enfoques. Aunque el cierre con grapas tomó siete minutos menos que el cierre subcutáneo, el tiempo necesario para eliminar las grapas también debe tenerse en cuenta. Sugerimos reaproximación de la piel con suturas subcuticulares en lugar de grapas.
Los suplementos de vitamina D durante el embarazo (mayo de 2015).- Varios estudios observacionales sugieren una asociación entre el estado de vitamina D materna deficiente y los resultados adversos del embarazo. Un meta-análisis de 13 ensayos mostraron que, en comparación con un grupo control, la administración de vitamina D (en variadas dosis, tipos, y los horarios) resultaron en mayores niveles de 25 (OH) D en los niveles al parto, pero no hay diferencia en las tasas de incidencia de la preeclampsia o diabetes gestacional. Tampoco hubo diferencia en las tasas de incidencia de los pequeños para la edad gestacional, bajo peso al nacer y parto prematuro en los recién nacidos. Aunque la suplementación rutinaria de vitamina D no parece prevenir bajo peso al nacer, parto prematuro o preeclampsia, las primeras intervenciones en los ensayos publicados se hicieron a finales del primer trimestre.
La aspiración endotraqueal puede no beneficiar a los neonatos nonvigorous con líquido amniótico teñido de meconio (mayo de 2015).- Las guías actuales recomiendan la intubación y aspiración traqueal (aspiración endotraqueal) de meconio residual para bebés nonvigorous (deprimidos) (es decir, las respiraciones ausentes o depresión, disminución del tono muscular, o la frecuencia cardiaca inferior a 100 latidos / minuto) con líquido amniótico teñido de meconio (MSAF ), aunque los datos de apoyo son limitados. En un ensayo clínico aleatorizado reciente de 122 infantes nonvigorous plazo con MSAF en la India, no hay ningún beneficio adicional para la aspiración endotraqueal en comparación con ningún intubación y aspiración. En concreto, no hubo diferencias entre los dos grupos en la incidencia del síndrome de aspiración de meconio (33 frente a 31 por ciento), la necesidad de ventilación mecánica (23 frente al 25 por ciento), la supervivencia a los nueve meses de edad (70 frente a 72 por ciento), y mental y el estado de desarrollo del motor a los nueve meses de edad. Aunque estos resultados sugieren que puede no ser necesario aspiración endotraqueal en todos los recién nacidos con LAM independientemente del nivel de actividad, se necesitan pruebas de confirmación adicionales con ensayos clínicos más grandes antes de recomendar un cambio en la práctica para los infantes nonvigorous con LAM.
Efectividad de la vacuna contra la tosferina en lactantes (mayo de 2015).- Los bebés menores de 12 meses tienen la mayor incidencia de la tosferina y complicaciones relacionadas con la tosferina, incluyendo la muerte. En un gran estudio de casos y controles, habiendo recibido ≥1 dosis de la vacuna contra la tos ferina se asoció con una reducción del 72 por ciento en el riesgo de muerte y una reducción del 31 por ciento en el riesgo de hospitalización en lactantes ≥6 semanas de edad (la edad mínima para la primera dosis de la vacuna contra la tos ferina). Sin embargo, el 64 por ciento de las muertes ocurrieron en los bebés menores de seis semanas. Estos resultados destacan la importancia de la inmunización contra la tosferina oportuna para los bebés, así como la inmunización de la madre durante el embarazo y la inmunización de los contactos cercanos del niño, según lo recomendado por la Iniciativa Global Pertussis.
La terapia de reemplazo de nicotina durante el embarazo (mayo de 2015).- El hábito de fumar durante el embarazo se asocia con resultados adversos del embarazo. La terapia de reemplazo de nicotina ha tenido un uso limitado en las mujeres embarazadas debido a las preocupaciones sobre los posibles efectos adversos fetales y eficacia evidencia de apoyo limitado. En un estudio retrospectivo de cerca de 200 mil niños nacidos en el Reino Unido, las tasas de las principales anomalías congénitas no fueron estadísticamente diferentes entre los bebés de las mujeres que utilizan la terapia de reemplazo de nicotina, las mujeres que fumaban, y las mujeres que no usan bien. Análisis del sistema específico reportó un mayor riesgo de anomalías respiratorias en los niños expuestos reemplazo de nicotina, pero el riesgo absoluto fue del 3 por 1.000 nacimientos, y con base en 10 casos expuestos de cada 157 niños con anomalías respiratorias. Dados los beneficios conocidos de dejar de fumar durante el embarazo, la terapia de reemplazo de nicotina parece ser una opción de tratamiento razonable para las mujeres embarazadas que desean dejar de fumar.
Inducción en la macrosomía fetal inminente (abril 2015).- Estudios previos han informado de que la inducción del parto en embarazos con sospecha de macrosomía (peso fetal estimado> 4,000 gramos) no tiene ventajas en comparación con la conducta expectante. Sin embargo, la inducción en un umbral de peso inferior puede ser ventajoso. En un ensayo aleatorio multicéntrico que evaluó las consecuencias de la inducción de los embarazos con macrosomía inminente a 37 a 38 semanas y tres días después de la aleatorización, la inducción reduce el riesgo de que el resultado compuesto de la distocia de hombros significativa y morbilidad asociada en comparación con la conducta expectante (2 frente 6 por ciento). Macrosomía Inminente se definió como el peso fetal estimado> 3,700 gramos a 37 semanas o superior a 3.900 gramos a 38 semanas. Creemos que estos hallazgos son suficientes para recomendar la inducción del trabajo de parto para la macrosomía inminente a las 37 y 38 semanas de gestación. Para una estrategia de este tipo sea aceptable, grandes ensayos adicionales tendrían que confirmar una reducción en la morbilidad neonatal de la distocia de hombros y ningún aumento de la morbilidad neonatal de la prematuridad iatrogénica.
Los suplementos de hierro en el embarazo (abril de 2015).- Las necesidades totales de hierro materna asociada al embarazo es de aproximadamente 1000 mg. Por esta razón, muchos médicos prescriben una vitamina prenatal con hierro para las mujeres embarazadas. En una revisión sistemática de 2015 para la Preventive Services Task Force de Estados Unidos, la suplementación con hierro de rutina en el embarazo como resultado una reducción del 50 al 80 por ciento en la frecuencia de anemia por deficiencia de hierro a término, pero los efectos sobre otros resultados del embarazo eran incompatibles. Sugerimos vitaminas prenatales con hierro para las mujeres embarazadas para la prevención de la anemia por deficiencia de hierro materna.
Pruebas falsas positivas de Down Síndrome de detección (04- 2015).- Prenatal no invasiva el síndrome de Down cribado utilizando los resultados de ADN libre de células en las tasas de falsos positivos y falsos negativos más bajos que las pruebas de detección de aneuploidía convencionales. En un estudio reciente de la detección del síndrome de Down en una población no seleccionada incluyendo casi 16.000 mujeres, las tasas de falsos positivos de ADN libre de células y el cribado convencional fueron 0,1 y 5 por ciento, respectivamente, y las tasas de falsos negativos fueron de 0 y 21 por ciento, respectivamente. Los resultados falsos positivos pueden deberse a factores como el mosaicismo materno, tumores maternos, el número de copias materna variantes, desapareciendo los gemelos, confinado mosaicismo placentario, o un fracaso de las complejas bioinformática necesarias para generar un resultado. A pesar de la baja tasa de falsos positivos con la detección de ADN libre de células, las pruebas de confirmación diagnóstica (amniocentesis genética o la muestra de vellosidades coriónicas) es obligatoria después de un resultado positivo.
Las estatinas y el embarazo (abril de 2015).- La seguridad de las estatinas en el embarazo es incierto, pero los estudios en animales han expresado su preocupación por daño fetal; aunque los datos en humanos se mezclan. Un estudio de cohorte de mujeres inscritas en el programa estadounidense de Medicaid encontró que una asociación entre las estatinas y las malformaciones ya no estaban presente después de un análisis de propensión que controlaba posibles factores de confusión; la diabetes preexistente parecía ser el factor de confusión más importante. Sin embargo, los intervalos de confianza amplios en este estudio no excluyen un posible aumento (o disminución) en el riesgo con el tratamiento con estatinas. Seguimos recomendando que las estatinas deben suspenderse antes de la concepción, si es posible.
Inducción después del parto por cesárea anterior (marzo de 2015).- Los riesgos y beneficios de la inducción del parto en mujeres con un parto por cesárea anterior se entienden mejor si se comparan con el resultado de la conducta expectante en una población similar, en lugar de una población de mujeres en trabajo de parto espontáneo. En uno de esos estudios de más de 12.000 mujeres con gestaciones simples ≥39 semanas y un parto por cesárea transversal baja, las mujeres sometidas a la inducción a las 39 semanas y sin una indicación médica obstétrica aguda tenían más probabilidades de parto vaginal que los tratados con actitud expectante (74 frente a 61 por ciento), sino que también experimentaron una mayor tasa de ruptura uterina (1,4 frente a 0,5 por ciento). La ruptura uterina se definió como una interrupción o un desgarro del músculo uterino y el peritoneo visceral o una separación del músculo uterino con extensión a la vejiga o ligamento ancho. Estos resultados confirman los hallazgos previos de la alta probabilidad de parto vaginal con la inducción después de un parto por cesárea anterior a costa de un mayor riesgo de ruptura uterina.
Hipertensión crónica puede aumentar el riesgo de anomalías congénitas (marzo de 2015).- Los hijos de mujeres con hipertensión crónica, ya sea tratada o sin tratar, parecen estar en mayor riesgo de malformaciones congénitas, especialmente malformaciones cardíacas. En un reciente estudio, el riesgo de enfermedad cardíaca congénita se incrementó en un 50 por ciento en los hijos de mujeres con hipertensión no tratada en comparación con los hijos de los controles normotensos, lo que corresponde a 1,4 casos adicionales de la enfermedad cardíaca congénita por cada 100 embarazos en mujeres con hipertensión. Esto sugiere que los factores asociados con la hipertensión o la hipertensión en sí aumenta el riesgo de malformaciones congénitas independientes de la terapia de fármaco antihipertensivo.
La cirugía bariátrica antes del embarazo parece reducir el riesgo de ciertos resultados adversos del embarazo asociados con la obesidad materna. En el mayor estudio hasta la fecha de la evaluación de este tema, las mujeres que se sometieron a cirugía bariátrica antes del embarazo tenían menos probabilidades de tener diabetes gestacional y los bebés grandes para la edad gestacional en comparación con las mujeres de la misma edad e índice de masa corporal prequirúrgica (IMC) que no tenían la cirugía bariátrica. Sin embargo, eran más propensas a tener bebés pequeños para la edad gestacional. Los riesgos de parto prematuro, muerte fetal o neonatal y malformaciones congénitas no fueron estadísticamente diferentes entre los dos grupos.
Seguridad de los inhalado de acción prolongada beta agonista / glucocorticoides para el asma durante el embarazo (febrero 2015).- Una pregunta clínica importante para las mujeres embarazadas con asma es si el uso de una combinación de acción prolongada beta-agonista (LABA) más glucocorticoide inhalado confiere un mayor riesgo de resultados fetales adversos, en comparación con la monoterapia utilizando una dosis más alta del glucocorticoide inhalado. En un estudio de 1.302 mujeres embarazadas con asma, el riesgo de una malformación congénita mayor no fue mayor cuando un LABA más dosis bajas de glucocorticoides inhalados se comparó con una dosis media de glucocorticoides inhalados, o cuando un LABA más una dosis media de glucocorticoides inhalados se comparó con una dosis altas de glucocorticoide inhalado.
Medicamentos anti-hiperglucémicos oral para el tratamiento de la diabetes mellitus gestacional (Febrero 2015).- La Prevención de macrosomía es un objetivo principal del tratamiento de la diabetes mellitus gestacional (DMG), pero el mejor enfoque es controversial. En una revisión sistemática 2015 y meta-análisis de ensayos aleatorios que comparan los resultados neonatales en mujeres con DMG tratados con glibenclamida, metformina, o terapia con insulina, las mujeres asignadas a la gliburida tuvieron una mayor tasa de macrosomía que los asignados a la metformina o la terapia de insulina. Tratamiento con metformina y la terapia de insulina resultaron en tasas similares de macrosomía. Preferimos la terapia de insulina para las mujeres con DMG que no la terapia nutricional porque es eficaz y seguro, mientras que no hay información sobre los efectos a largo plazo del paso transplacentario de medicamentos anti-hiperglucémicos orales. Sin embargo, los agentes anti-hiperglucémicos orales son una alternativa razonable para las mujeres que se niegan a tomar, o no son capaces de cumplir con, la terapia con insulina.
Apunte la presión arterial diastólica en el embarazo (febrero 2015).- En las mujeres embarazadas con enfermedades crónicas (preexistente) o hipertensión gestacional, el efecto de menos controles contra un estricto control de la hipertensión en las complicaciones del embarazo no está claro. Un ensayo aleatorio que asigna las mujeres embarazadas con hipertensión gestacional o crónica a los objetivos de tratamiento de la presión arterial diastólica de 85 o 100 mmHg informó los resultados maternos, fetales y neonatales similares en ambos grupos. Más mujeres en el grupo objetivo de 100 mmHg desarrollaron hipertensión severa, aunque esto no se asoció con un aumento en el ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular. El ensayo no fue diseñado para excluir un aumento clínicamente importante en la restricción del crecimiento fetal en el grupo objetivo 85 mm Hg. Por estas razones, seguimos sugerir un objetivo de presión diastólica de 90 a 100 mmHg para las mujeres embarazadas con hipertensión sin daño de órganos diana.
El riesgo de depresión entre las mujeres embarazadas con epilepsia (febrero de 2015).- Las personas con epilepsia tienen una mayor prevalencia de depresión en comparación con los individuos sin epilepsia, y esto parece ser cierto durante el embarazo y el puerperio, así. En un estudio de base poblacional que incluyó 706 embarazos en mujeres con epilepsia y más de 100.000 embarazos en los que no tienen epilepsia, la depresión periparto afectó el 27 por ciento de las mujeres con epilepsia en comparación con el 23 por ciento de las mujeres con otras enfermedades crónicas y el 19 por ciento de toda la no- población epilepsia. Los factores de riesgo para la depresión incluyen alta frecuencia de las crisis, el uso de medicamentos antiepilépticos, y la depresión antes del embarazo o la ansiedad. La detección de la depresión durante el embarazo es importante porque ambos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos disponibles, y la enfermedad no tratada puede tener consecuencias para la madre y el niño.
Mortalidad decreciente para los bebés extremadamente prematuros (enero de 2015).- Aunque los bebés nacidos muy prematuros tienen la mayor tasa de mortalidad, la mortalidad ha disminuido con los avances en la atención prenatal y neonatal. Esto se puso de manifiesto en un gran estudio prospectivo de 22.248 bebés extremadamente prematuros. En este análisis, la mortalidad fue más baja debido a la disminución de las tasas de muertes relacionadas con causas pulmonares (síndrome de dificultad respiratoria neonatal y displasia broncopulmonar), la inmadurez, infección y lesión del sistema nervioso central. El estudio también documentó una mejor atención prenatal entre las madres de estos niños prematuros, ya que el porcentaje de mujeres que recibieron atención prenatal aumentó durante los tres períodos de estudio que incluyen índices más altos de la administración de glucocorticoides prenatal.
El momento de la iniciación antirretroviral durante el embarazo (enero de 2015).- El riesgo de transmisión del VIH de una madre infectada a su bebé es proporcional al nivel de viremia materna al momento del parto. Entre las mujeres embarazadas que ya están tomando un régimen antirretroviral, la supresión viral en el parto es más probable cuando un régimen se inicia antes de la gestación. En una gran cohorte de los EEUU de las mujeres infectadas por el VIH con antirretrovirales que iniciaron un régimen antirretroviral combinada durante el embarazo, una carga viral detectable en el parto fue documentado en un 13 por ciento en general, pero en el 24 por ciento de los que iniciaron el régimen durante el tercer trimestre. Esto apoya nuestra recomendación de iniciar la terapia antirretroviral con prontitud en las mujeres embarazadas sin tratamiento previo con enfermedad avanzada por VIH o recuento de células CD4 ª semana de gestación para las mujeres embarazadas infectadas por el VIH con mayores recuentos de células CD4.
El riesgo de anomalías congénitas en los hijos de las parejas consanguíneas (enero de 2015).- Cada vez hay más pruebas de que la prevalencia de los trastornos congénitos y genéticos entre los hijos de las parejas consanguíneas es aproximadamente el doble que en comparación con las parejas no consanguíneos. En un estudio retrospectivo de una población multiétnica referido a un centro especializado en Berlín, Alemania, la prevalencia de las principales anomalías entre los fetos con padres consanguíneos y no consanguíneos fue de 6.1 y 2.8 por ciento, respectivamente. Esta información es útil para la gestión de embarazo en una pareja consanguínea o asesoramiento parejas consanguíneas que están contemplando el embarazo.
Ningún cambio a las recomendaciones para el uso analgésicos en el embarazo (enero de 2015).- Los estudios sobre el uso de medicamentos para el dolor de las mujeres embarazadas han sugerido asociaciones entre los medicamentos recetados no esteroides antiinflamatorios (AINE) y el riesgo de aborto involuntario, el uso de paracetamol y el trastorno de hiperactividad por déficit de atención infantil posterior (TDAH), y el uso de opioides y el desarrollo de feto defectos del tubo neural. Un 2015 la US Food and Drug Administration (FDA) ha encontrado limitaciones metodológicas a estos estudios y resultados no concluyentes con respecto a los AINE y paracetamol . Se necesita más investigación sobre el uso de opioides materna y el riesgo de defectos del tubo neural en el feto. Siempre es recomendable para las mujeres embarazadas evitar los medicamentos que no sean claramente necesarios. Sin embargo, las recomendaciones específicas en relación con el uso de analgésicos no tienen por qué cambian según este análisis actual
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