La obesidad es un importante problema de salud pública. La prevalencia mundial de la obesidad ha aumentado considerablemente en las últimas décadas. La incidencia de la obesidad materna y sus condiciones de comorbilidad acompañante (diabetes, enfermedad cardiovascular) sigue aumentando a un ritmo alarmante, con importantes implicaciones para la salud pública.
La tecnología y los cambios de estilo de vida han creado una abundancia de comida barata y alta en calorías junto con una disminución de la actividad física requerida. Hay evidencia de disregulación metabólica entre las personas obesas, que se ha relacionado con una serie de posibles factores ambientales, incluyendo los contaminantes de la industria moderna. La obesidad plantea riesgos para las mujeres embarazadas y también a un feto en desarrollo. Comprender el efecto de la obesidad en el embarazo y el parto es crucial para promover resultados saludables para las mujeres y sus hijos.
La obesidad materna aumenta el riesgo de una serie de complicaciones en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, la diabetes mellitus gestacional (DMG), y el parto por cesárea. El aumento excesivo de peso durante el embarazo y el posparto, y la retención de la ganancia de peso durante el puerperio, son factores de riesgo para la obesidad más tardía en las mujeres. Además, la salud materna puede tener un impacto significativo sobre el medio ambiente intraútero y, por tanto en el desarrollo fetal y la salud del niño en el futuro con un aumento de la obesidad infantil y la diabetes.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda y alienta la evaluación previa a la concepción y orientación a las mujeres obesas que planean quedar embarazadas, incluyendo, suministro de información específica sobre los riesgos maternos y fetales de la obesidad en el embarazo, el estímulo a la emprender un programa de reducción de peso, y la consulta con un especialista de reducción de peso antes de intentar el embarazo.
Riesgos para la salud relacionados con la obesidad para fetos: Ser obeso durante el embarazo aumenta el riesgo de los siguientes problemas para su bebé:
- Los Bebés nacidos de madres obesas tienen un mayor riesgo de tener defectos de nacimiento, como defectos cardíacos y defectos del tubo neural. La investigación sugiere que la obesidad aumenta el riesgo de dar a luz a un niño con un defecto cardíaco en un 15% de mujeres.
- La preocupación importante en mujeres embarazadas obesas es macrosomía fetal (definido como un peso fetal estimado de mayor que o igual a 4500 g), que parece ser el aumento de 2 a 3 veces en parturientas obesas. Esto puede aumentar el riesgo de que el bebé herido durante el parto. La macrosomía también aumenta el riesgo de parto por cesárea.
- Los recién nacidos prematuros al nacer prematuros tienen un mayor riesgo de problemas de salud, incluyendo problemas respiratorios, problemas de alimentación y del desarrollo y dificultades de aprendizaje más tarde en la vida.
- La diabetes gestacional también puede causar problemas para el recién nacido, incluyendo niveles peligrosamente bajos de azúcar en la sangre, dificultad para respirar al nacer debido a la maduración tardía de pulmón, enfermedad del hígado neonatal y gran tamaño del cuerpo que puede causar lesiones en el nacimiento.
- El riesgo de muerte fetal aumenta cuanto mayor es el índice de masa corporal de la madre. La obesidad materna es un factor de riesgo de aborto espontáneo (por ambas concepciones espontáneas y concepciones logrados a través de la tecnología de reproducción asistida), así como para la muerte fetal no explicada (muerte fetal intrauterina). Un meta-análisis de 9 estudios revelaron que las mujeres embarazadas obesas tienen un riesgo estimado de muerte fetal que es el doble de la de las mujeres embarazadas con peso normal.
- Presión arterial alta, que se inicia durante la segunda mitad del embarazo provocando hipertensión gestacional. Puede conducir a complicaciones graves.
- Obesidad materna se asocia con un mayor riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo, incluida la preeclampsia (hipertensión gestacional con proteinuria). El riesgo aumenta linealmente a medida que aumenta el IMC.
- Macrosomía fetal. Los niveles de glucosa en sangre para la diabetes gestacional durante el embarazo de alta aumentan el riesgo de tener un bebé muy grande y un parto por cesárea. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de tener diabetes en el futuro. Los niños cuyas madres tenían diabetes gestacional también se encuentran en un riesgo de por vida más alto para la obesidad y la diabetes tipo 2.
- La apnea obstructiva del sueño puede complicar aún más el manejo anestésico y cuidados postoperatorios.
- Potenciales problemas incluyen dificultad para estimar el peso fetal (incluso con ecografía) y la imposibilidad de obtener los patrones de frecuencia cardíaca y contracción uterina fetales externas interpretables. Si una mujer tiene demasiada grasa corporal, puede hacer que sea más difícil de ver ciertos problemas con la anatomía del bebé en una ecografía.
- Complicaciones durante el parto. La tasa de parto vaginal exitoso disminuye progresivamente a medida que aumenta el IMC materno. Ser obesa puede hacer que un parto vaginal aún menos probable. Puede ser más difícil monitorizar al bebé durante el parto. Si el bebé es muy grande, pueden surgir dificultades durante el parto. Por estas razones, la obesidad durante el embarazo aumenta el riesgo de tener un parto por cesárea. La investigación también encontró que las mujeres que tienen sobrepeso o son obesas pasan más tiempo en el trabajo de parto que las mujeres que tienen un peso normal.
Los riesgos adicionales de parto por cesárea incluyen los siguientes:
- Aumento de las tasas de pérdida excesiva de sangre
- Más tiempo quirúrgico
- Infecciones (infección de la herida, endometritis)
- Problemas con la anestesia
- La trombosis venosa profunda (TVP)
- Mala cicatrización de las heridas
- Mayor incidencia de dehiscencia de la herida
¿Cuánto pesa una mujer cuando ella se queda embarazada y cuánto peso gana durante el embarazo puede afectar su salud y la de su bebé?. Entrando en el embarazo con un índice normal de masa corporal (IMC) y aumentar de peso dentro de los niveles recomendados durante el embarazo son aspectos importantes para proteger a una madre de salud y la de un niño. El índice de masa corporal (IMC) se calcula como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado que se utiliza para determinar si una persona está bajo de peso, peso normal, sobrepeso u obesidad. Las mujeres obesas tendrán que trabajar con sus obstetras para controlar su peso, educarse sobre el riesgo de posibles complicaciones y obtener atención prenatal regular.
Las directrices y recomendaciones de apoyo están destinados a ser usado en conjunto con el buen juicio clínico y debe incluir una discusión entre la mujer y su médico acerca de la dieta y el ejercicio. Para mejorar los resultados de salud maternoinfantil, las mujeres no sólo deben estar dentro de un rango de IMC normal cuando conciben, pero también deben tener dentro de los rangos recomendados. El cumplimiento de estos desafíos significa que las mujeres necesitan asesoramiento preconcepcional, que puede incluir planes para bajar de peso; y ambas mujeres y sus proveedores de cuidado necesitan saber y comprender las directrices.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos Comité de Práctica Obstétrica (enero de 2013) recomienda, "En la primera visita prenatal, la altura y el peso deben ser registrados para todas las mujeres para permitir el cálculo del índice de masa corporal, y las recomendaciones para el aumento de peso adecuado, deben ser revisados tanto en la visita inicial y periódicamente durante todo el embarazo. Consulta sobre nutrición se debe ofrecer a todas las mujeres con sobrepeso u obesidad, y deben ser alentadas a seguir un programa de ejercicios. Nutrición y asesoramiento ejercicio debe continuar después del parto y antes de intentar un nuevo embarazo ".
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