La obesidad materna es reconocida como un factor de riesgo significativo para los resultados adversos del embarazo, incluyendo el aumento de las tasas de parto por cesárea y el aumento de las complicaciones quirúrgicas. No está claro si las incisiones de piel de Cohen o Pfannenstiel para el parto por cesárea están asociadas con resultados diferentes.
Las personas embarazadas con un índice de masa corporal de ≥35 kg/m2, que llevaban embarazos únicos o múltiples, dieron su consentimiento prenatal y en trabajo de parto. Las participantes elegibles que se sometieron a un parto por cesárea entre 24 y 41 semanas de gestación fueron asignadas al azar al grupo de incisión de piel de Pfannenstiel o Cohen en el Hospital Universitario Thomas Jefferson desde octubre de 2016 hasta marzo de 2020. Este estudio tuvo como objetivo reclutar a 284 participantes basados en un cálculo del tamaño de la muestra, asumiendo una reducción del 50% en las complicaciones de la herida con incisiones de Cohen vs. Pfannenstiel (80% de potencia; α=.05). Sin embargo, el reclutamiento terminó temprano después de que 72 participantes fueran asignados al azar.
El resultado primario fue una morbilidad materna compuesta en 6 semanas, que consistió en lo siguiente: infección de la herida, hematoma, seroma, separación de la piel de ≥1 cm, readmisión por complicaciones de la herida, endometriosis y hemorragia posparto. Los análisis estadísticos incluyeron pruebas bivariadas, pruebas t y análisis no paramétricos.
De 331 personas embarazadas que consintieron prenatalmente y en trabajo de parto, 72 finalmente se sometieron a un parto por cesárea y fueron asignadas al azar, 34 al grupo de incisión de piel de Cohen y 38 al grupo de incisión de piel de Pfannenstiel. El índice medio de masa corporal fue de >42 kg/m2. Aproximadamente dos tercios de los pacientes tenían un pannus, el 56% de los pacientes eran negros, el 47% de los pacientes tenían diabetes mellitus y el 56% de los pacientes tenían trastornos hipertensivos.
El resultado primario de la morbilidad materna compuesta ocurrió en el 47,1 % de los pacientes en el grupo de incisión de Cohen y en el 36,8 % de los pacientes en el grupo de incisión de Pfannenstiel (cociente de riesgo, 1,24; intervalo de confianza del 95 %, 0,71-2,08) y fue similar independientemente de la presencia de un pannus o grado de obesidad. La infección del sitio quirúrgico, el hematoma, el seroma, la separación/dehiscencia de la herida, la endometriosis y la hemorragia posparto fueron similares entre los grupos de Cohen y Pfannenstiel.
Además, los resultados neonatales fueron similares entre los grupos de Cohen y Pfannenstiel, excepto que se encontró que el grupo de incisión de Cohen tenía una puntuación de Apgar estadísticamente significativamente más baja a los 5 minutos y una mayor necesidad de soporte respiratorio que el grupo de incisión de Pfannenstiel, posiblemente relacionada con la tendencia de un tiempo más largo desde la incisión de piel hasta el parto. Se descubrió que los médicos estaban significativamente menos satisfechos con la incisión de Cohen que con la incisión de Pfannenstiel.
Conclusiones. En pacientes embarazadas con un índice de masa corporal de ≥35 kg/m2, los proveedores obstétricos pueden elegir entre una incisión de piel de Cohen o Pfannenstiel, ya que generalmente se asocian con resultados similares, excepto por puntuaciones más bajas de Apgar y una menor satisfacción del médico asociada con la incisión de Cohen.
Nuestros hallazgos están limitados por el cese anticipado del ensayo por razones logísticas, lo que lleva a un análisis insuficiente. Es crucial reconocer que los resultados deben interpretarse con cautela debido al tamaño reducido de la muestra. Nuestros datos pueden informar el diseño y la implementación de futuros ensayos e impulsar los metaanálisis individuales a nivel de paciente sobre este tema.
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