Estudios anteriores destacaron las dificultades en la evaluación del CL debido a las contracciones asintomáticas en el istmo uterino, lo que resulta en un segmento uterino inferior poco desarrollado. Sin embargo, estos hallazgos se basaron en imágenes de ultrasonido estáticas, que potencialmente carecían de representación dinámica de la función.
Para abordar el impacto de las contracciones ístmicas en la evaluación del CL, se realizó un estudio observacional prospectivo utilizando ultrasonido en tiempo real. El estudio se centró en mujeres embarazadas que se sometían a ecografías de rutina en el segundo trimestre. El estudio implicó más de 15 minutos de grabaciones de ultrasonido transvaginal después del vaciado de la vejiga. Se consideraron los datos maternos, incluidos varios factores como la paridad, la edad gestacional y los antecedentes de parto. El análisis de video incluyó mediciones como la longitud cervicoístmica y la longitud ístmica.
Las participantes tenían 18 años o más y se presentaron en el Hospital Universitario Valld'Hebron para la exploración. Se excluyeron del análisis las personas con cerclaje, pesario, embarazo gemelar o embarazo múltiple. Se registraron más de 15 minutos de ecografía transvaginal inmediatamente después del vaciado de la vejiga para observar cambios en el cuello uterino y el istmo uterino. Durante el análisis de vídeo, se registraron el orificio interno, el orificio externo, el punto más caudal del reflejo de la vejiga y el punto de la serosa uterina posterior más cercano al orificio interno. La distancia se informó en píxeles iguales a 5 cm. Las coordenadas de los puntos se registraron en hojas de cálculo de Excel.
La distancia desde el orificio externo al orificio interno se midió como la longitud cervicoístmica. La longitud ístmica se calculó calculando la línea entre el punto más caudal del reflejo de la vejiga y el punto de la serosa uterina posterior más cercano al orificio interno, y luego calculando la distancia desde el orificio interno hasta esa línea.
Se realizaron evaluaciones subjetivas y objetivas de las contracciones. El engrosamiento miometrial en el área del istmo y características similares se consideraron en análisis subjetivos, mientras que los cambios en la longitud cervicoístmica y la longitud del ístmo a lo largo del tiempo se calcularon en análisis objetivos.
Se incluyeron 30 embarazos en el análisis final. El registro de ultrasonido duró una mediana de 19 ± 2 minutos, con cambios en la longitud del ístmico y la longitud cervicoístmica gráficamente a lo largo del tiempo. Las características maternas y los resultados del embarazo no difirieron entre individuos con y sin contracciones.
De las pacientes, el 43% tuvo una contracción ístmica según criterios subjetivos. Los individuos con contracción presentaron una longitud ístmica máxima superior a 18 mm, mientras que en individuos sin contracción no se observaron mediciones más allá de este punto.
Se observaron longitudes cervicoístmicas y longitudes ístmicas similares en todos los pacientes después de la relajación del istmo, y todas menos una tuvieron una longitud mínima del istmo inferior a 18 mm. El grupo de contracción a menudo tenía longitudes ístmicas y cervicoístmicas aumentadas al final del examen. La acción se observó una media de 8,3 minutos después del vaciado de la vejiga, y la relajación completa se observó una media de 19,7 minutos después del vaciado. Sin embargo, se observó un patrón de relajación con picos separados por 2 a 3 minutos en la mitad de los pacientes con una contracción, lo que indica que la relajación del istmo no es lineal.
Estos resultados indicaron que las contracciones ístmicas después de la micción de la vejiga pueden interferir con la evaluación del CL. Los investigadores recomendaron que la evaluación cervical se realice al menos 20 minutos después de vaciar la vejiga.
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