Casi la mitad (45%) de todos los embarazos en los Estados Unidos entre 2015 y 2019 no fueron planeados. La mayoría de estos embarazos ocurren en pacientes que no usan métodos anticonceptivos o que los usan de manera inconsistente. La anticoncepción de emergencia es un tratamiento para prevenir el embarazo después de tener relaciones sexuales vaginales sin protección o cuando ha habido una falla anticonceptiva, y tiene un papel importante en la reducción de embarazos no deseados.
Desafortunadamente, es probable que los pacientes reciban información inexacta sobre las píldoras anticonceptivas de emergencia de las farmacias minoristas. Además, existen brechas significativas en la capacitación y el conocimiento de la anticoncepción de emergencia entre los residentes de obstetricia-ginecología y medicina familiar. Por estas razones, así como por las preocupaciones derivadas de los cambios anticipados en las opciones legales para la atención de la salud reproductiva en los Estados Unidos, los médicos deben permanecer atentos a que sus conocimientos estén actualizados para disipar la información errónea y ayudar a los pacientes a tomar decisiones informadas (Tabla 1 y Tabla 2) .
TABLA 1. Tipos de anticoncepción de emergencia 5-12
TABLA 2. Beneficios y riesgos de la anticoncepción de emergencia 5-12
Anticoncepción de emergencia aprobada por la FDA. Dos píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) aprobadas por la FDA están disponibles en los Estados Unidos: levonorgestrel oral de 1,5 mg como dosis única (Plan B One-Step o equivalentes genéricos) y acetato de ulipristal oral de 30 mg como dosis única (Ella). El régimen de 2 dosis de levonorgestrel ya no se fabrica.
Las PAE no están indicadas en el contexto de un embarazo conocido, pero no dañan ni interrumpen un embarazo existente si se toman sin darse cuenta. No se requiere una prueba de embarazo en orina antes de la administración de PAE y no existen contraindicaciones absolutas. Específicamente, las PAE son aceptables en pacientes con comorbilidades médicas como enfermedad cardiovascular, antecedentes de tromboembolismo venoso o antecedentes de embarazo ectópico. Las mujeres que están amamantando también pueden tomar levonorgestrel oral de manera segura. Las PAE pueden ser menos efectivas en pacientes con obesidad (> 75 kg) o antecedentes de cirugía bariátrica de malabsorción, pero no hay problemas de seguridad con respecto a estas poblaciones. Tanto el ulipristal como el levonorgestrel pueden causar náuseas; si se producen vómitos dentro de las 3 horas posteriores a la toma de una PAE, se debe administrar otra dosis.
La dosis única oral de levonorgestrel se puede tomar dentro de las 72 horas (3 días) posteriores a la relación sexual sin protección o al fracaso del método anticonceptivo. Está disponible sin receta para personas de cualquier edad o género sin necesidad de receta o identificación. El principal mecanismo de acción es la prevención de la ovulación. El fármaco también puede alterar el endometrio para inhibir la implantación, pero no es eficaz una vez que se ha producido la implantación. El levonorgestrel en dosis única previene hasta el 84% de los embarazos esperados y es más efectivo cuanto antes se toma después de una relación sexual sin protección o falla anticonceptiva. No afectará la fertilidad a largo plazo y los pacientes pueden reanudar o comenzar la anticoncepción hormonal sin demora. Por lo general, el levonorgestrel se tolera bien, pero los efectos adversos incluyen cambios menstruales, náuseas, vómitos, dolor abdominal bajo, fatiga, dolor de cabeza, mareos y sensibilidad en los senos.
El acetato de ulipristal oral de dosis única está disponible solo con receta médica y puede tomarse hasta 120 horas (5 días) después de una relación sexual sin protección o falla anticonceptiva. El acetato de ulipristal es un agonista/antagonista de la progesterona que pospone la ovulación. En los ensayos clínicos, la tasa de embarazo esperada del 5,6 % sin anticoncepción de emergencia se redujo al 1,9 % con acetato de ulipristal. En comparación con levonorgestrel, la tasa de embarazo fue menor con acetato de ulipristal (1,4 % frente a 2,2 %). Después de tomar acetato de ulipristal, las pacientes deben retrasar el inicio o la reanudación de la anticoncepción hormonal durante al menos 5 días porque la progesterona exógena puede reducir la capacidad del acetato de ulipristal para retrasar la ovulación. Las pacientes deben usar métodos de barrera hasta su próxima menstruación. Se debe aconsejar a las pacientes lactantes que se extraigan y desechen la leche materna durante las 24 horas posteriores a la toma de acetato de ulipristal, ya que su excreción en la leche materna es máxima en las primeras 24 horas. Al igual que con levonorgestrel, los efectos adversos comunes del acetato de ulipristal incluyen dolor de cabeza, dolor abdominal, náuseas, dismenorrea, fatiga y mareos.
Métodos sin etiquetado de la FDA para la anticoncepción de emergencia. El anticonceptivo de cobre intrauterino Paragard (CuT380A) y el régimen combinado de estrógeno y progesterona en dosis altas (método Yuzpe) se han utilizado durante muchos años como anticonceptivos de emergencia. Más recientemente, hay evidencia de que el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel de 52 mg (Mirena) también es efectivo para la anticoncepción de emergencia. Ninguno de los métodos tiene la etiqueta de la FDA para la anticoncepción de emergencia.
El método Yuzpe consiste en una dosis de 100 µg de etinilestradiol y 0,5 mg de levonorgestrel tomados juntos, seguida de una segunda dosis de ambas hormonas en 12 horas. Este régimen no se vende como un producto anticonceptivo de emergencia sino que consiste en una variedad de píldoras anticonceptivas hormonales combinadas típicas. Los pacientes que utilizan el método Yuzpe tienen muchas más probabilidades de tener náuseas y vómitos que los que toman PAE de dosis única. Este régimen previene del 56% al 89% de los embarazos inesperados.
El dispositivo intrauterino (DIU) CuT380A se ha utilizado como anticonceptivo de emergencia durante más de 20 años. Se puede insertar hasta 120 horas después de la relación sexual sin protección o, si se conoce el momento de la ovulación, más de 5 días después de la relación sexual sin protección si la inserción se produce a más tardar 5 días después de la ovulación. Su mecanismo principal es prevenir la fertilización al afectar la viabilidad y función de los espermatozoides y también puede prevenir la implantación si ya se ha producido la fertilización. Es la forma más efectiva de anticoncepción de emergencia, con tasas de embarazo de 0% a 0,5%. Antes de insertar CuT380A, el proveedor de atención médica debe estar razonablemente seguro de que la paciente no está embarazada. Otras contraindicaciones para la inserción son enfermedad pélvica inflamatoria aguda, anormalidad uterina que resulta en distorsión de la cavidad uterina, endometritis en los últimos 3 meses y malignidad uterina o cervical conocida. Un beneficio importante de este DIU es que puede permanecer colocado durante 10 años como método anticonceptivo a largo plazo. Sin embargo, el uso del dispositivo para la anticoncepción de emergencia está limitado por el hecho de que las pacientes deben acudir al consultorio para la inserción dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual sin protección, así como por el costo y la cobertura del seguro; además, los pacientes prefieren con frecuencia el DIU de levonorgestrel al DIU de cobre.
El DIU de levonorgestrel es el DIU más común seleccionado para la anticoncepción de acción prolongada en los Estados Unidos. Un ensayo reciente de no inferioridad asignó al azar a pacientes al DIU de 52 mg de levonorgestrel o CuT380A para la anticoncepción de emergencia dentro de las 120 horas posteriores a la relación sexual sin protección. El DIU de levonorgestrel no fue inferior al CuT380A, con tasas de embarazo de 0,3 % y 0 %, respectivamente. De manera similar, los datos retrospectivos sugieren que el DIU de levonorgestrel funciona como anticoncepción de emergencia. Hasta la fecha, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la Sociedad de Planificación Familiar y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades no han hecho recomendaciones sobre el uso del DIU de 52 mg de levonorgestrel para la anticoncepción de emergencia; por el contrario, los materiales educativos para pacientes de Planned Parenthood lo incluyen como una opción. No está claro si el uso del DIU de levonorgestrel para la anticoncepción de emergencia será ampliamente aceptado.
Hay varias opciones disponibles para pacientes que corren el riesgo de un embarazo no deseado debido a relaciones sexuales sin protección o fallas en los métodos anticonceptivos. La anticoncepción de emergencia es segura y tiene muy pocas contraindicaciones. No causa aborto y no reduce la fertilidad futura. Discutir la anticoncepción de emergencia debe ser parte de todos los encuentros de atención médica preventiva para mujeres sanas, pero particularmente con pacientes que corren el riesgo de un embarazo no deseado, incluidas aquellas que no usan anticonceptivos, aquellas que usan una forma menos confiable de anticoncepción o aquellas que pueden perder el acceso a sus opciones anticonceptivas. Aunque el DIU de cobre sigue siendo la opción más eficaz para la anticoncepción de emergencia y se puede insertar hasta 5 días después de la relación sexual sin protección, la dosis única oral de levonorgestrel de 1,5 mg es segura, no tiene contraindicaciones,
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