La Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) ha anunciado el lanzamiento de una nueva declaración de posición que describe la postura de la organización sobre la terapia hormonal. Publicada el 7 de julio, la declaración se publicó con la intención de proporcionar a los médicos y pacientes una actualización de la declaración de posición de la organización de 2017 sobre el mismo tema y ha sido respaldada por más de 20 organizaciones internacionales, incluida la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica y la Asociación Americana de Mujeres Médicas.
NAMS se complace en anunciar el lanzamiento de su Declaración de Posición actualizada sobre la terapia hormonal. Desde nuestra última declaración de posición sobre terapia hormonal publicada en 2017, ha habido adiciones importantes que aclaran aún más el equilibrio de riesgos y beneficios de las opciones de terapia hormonal para los síntomas de la menopausia. NAMS ha revisado los datos existentes sobre terapias hormonales publicados después de la última declaración de posición.
El documento de 28 páginas, que cita más de 340 referencias, fue compuesto por Faubion, junto con un panel asesor de 13 expertos adicionales y fue aprobado por el consejo de administración de NAMS. Usando datos de la revisión utilizada para formular la declaración de posición de 2017 y una evaluación más reciente de la evidencia, la declaración de posición enfatiza el papel de la terapia hormonal como el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores (SVM) y el síndrome genitourinario de la menopausia (GSM). En el comunicado antes mencionado, NAMS proporcionó aspectos destacados seleccionados de la nueva declaración de posición.
Aspectos destacados de la declaración de posición de NAMS sobre terapia hormonal de 2022:
1. La toma de decisiones compartida sigue siendo clave, con reevaluación periódica para determinar el perfil de riesgo-beneficio de una mujer individual, con recomendaciones para el uso de la dosis, la duración, el régimen y la vía de administración apropiados necesarios para controlar los síntomas de una mujer y cumplir con los objetivos del tratamiento.
2. NAMS recomienda la estratificación del riesgo por edad y tiempo desde la menopausia.
3. Los beneficios de la terapia hormonal superan los riesgos para la mayoría de las mujeres sanas sintomáticas menores de 60 años y dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia.
4. Las vías de administración transdérmica y las dosis más bajas de terapia hormonal pueden disminuir el riesgo de TEV y accidente cerebrovascular.
5. Las mujeres con insuficiencia ovárica primaria y menopausia prematura o temprana corren un mayor riesgo de pérdida ósea, enfermedades cardíacas y trastornos cognitivos o afectivos asociados con la deficiencia de estrógenos. La NAMS recomienda que la terapia hormonal se pueda utilizar al menos hasta la edad media de la menopausia, a menos que exista una contraindicación para su uso.
Existe una escasez de datos de ECA relacionados con los riesgos de la duración prolongada de la terapia hormonal en mujeres mayores de 60 o 65 años, pero los estudios observacionales sugieren un riesgo potencial poco frecuente de cáncer de mama con una mayor duración de la terapia hormonal.
Para sobrevivientes seleccionadas de cáncer de mama y de endometrio, los datos de observación muestran que el uso de terapia de estrógeno vaginal en dosis bajas para aquellas que fracasan con la terapia no hormonal para el tratamiento del GSM parece seguro y mejora en gran medida la calidad de vida de muchas.
El riesgo de cáncer de mama no aumenta apreciablemente con el uso a corto plazo de la terapia de estrógeno-progestágeno y puede disminuir con el estrógeno solo.
La terapia de hormonas bioidénticas compuestas presenta problemas de seguridad, incluida la regulación gubernamental mínima, la mala administración, la falta de eficacia científica y datos de seguridad, y la falta de una etiqueta que describa los riesgos.
La terapia hormonal no necesita interrumpirse de forma rutinaria en mujeres mayores de 60 o 65 años y se puede considerar continuar más allá de los 65 años para SVM persistente, problemas de calidad de vida o prevención de la osteoporosis después de una evaluación adecuada y asesoramiento sobre los beneficios y riesgos
Para las mujeres con GSM, se pueden usar estrógenos vaginales (y sistémicos si es necesario) u otras terapias sin estrógenos a cualquier edad y durante más tiempo, si es necesario.
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