La hipertensión crónica complica el 1-2% de los embarazos y es cada vez más común. Las mujeres con hipertensión crónica son fácilmente reconocidas y están en contacto con una amplia variedad de proveedores de atención médica antes, durante y después del embarazo, lo que exige que la hipertensión crónica en el embarazo esté dentro del alcance de muchos profesionales.
En comparación con las mujeres normotensas, las mujeres con hipertensión crónica tienen un mayor riesgo de complicaciones maternas y perinatales. Las mujeres desean participar en su cuidado y son capaces de medir la presión arterial (PA) en el hogar. Ahora se encuentran disponibles dispositivos precisos para el monitoreo de la PA en el hogar.
Los criterios de diagnóstico para la preeclampsia superpuesta siguen siendo problemáticos, ya que la mayoría de las guías continúan incluyendo el deterioro del control de la PA en la definición. No se ha establecido cómo los marcadores angiogénicos pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de preeclampsia superpuesta cuando se sospecha, además de la información proporcionada por datos clínicos y resultados de laboratorio disponibles habitualmente.
Los criterios de diagnóstico para la preeclampsia superpuesta siguen siendo problemáticos, ya que la mayoría de las guías continúan incluyendo el deterioro del control de la PA en la definición. No se ha establecido cómo los marcadores angiogénicos pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de preeclampsia superpuesta cuando se sospecha, además de la información proporcionada por datos clínicos y resultados de laboratorio disponibles habitualmente.
Si bien la hipertensión crónica es un factor de riesgo importante para la preeclampsia y la aspirina disminuye el riesgo de preeclampsia, La efectividad específicamente entre las mujeres con hipertensión crónica ha sido cuestionada. No está claro si el calcio tiene un efecto independiente en la prevención de preeclampsia en tales mujeres. El tratamiento de la hipertensión con terapia antihipertensiva reduce a la mitad el riesgo de progresión a hipertensión severa, trombocitopenia y enzimas hepáticas elevadas, pero no se ha demostrado una reducción en la preeclampsia o complicaciones maternas graves; sin embargo, la última falta de evidencia posiblemente se deba a pocos eventos.
Además, el tratamiento de la hipertensión crónica no reduce ni aumenta la muerte o la morbilidad fetal / neonatal, independientemente de la edad gestacional en la que se inicia el tratamiento antihipertensivo. Los agentes antihipertensivos no son teratogénicos, pero puede haber un aumento en las malformaciones asociadas con la hipertensión crónica en sí. En el presente, Los objetivos de tratamiento de la PA utilizados en la clínica son los mismos que los utilizados en el hogar; aunque los valores de PA tienden a ser inconsistentemente más bajos en el hogar entre las mujeres hipertensas.
Si bien comenzar a todas las mujeres con el mismo medicamento antihipertensivo suele ser eficaz para reducir la PA, no está claro si existe un agente óptimo para tal enfoque o la mejor manera de usar combinaciones de medicamentos antihipertensivos. Un enfoque alternativo es individualizar la atención, utilizando características maternas y características de PA más allá del nivel de PA (p. Ej., Variabilidad) que son de valor pronóstico.
Los resultados pueden mejorarse con un parto cronometrado entre 38+0 -39 +6 semanas basado en literatura observacional; la evidencia de prueba confirmatoria está pendiente. El cuidado postnatal se ve facilitado por la aceptabilidad de la mayoría de los antihipertensivos (incluidos los inhibidores de las enzimas convertidoras de angiotensina) para su uso en la lactancia.
Los resultados pueden mejorarse con un parto cronometrado entre 38+0 -39 +6 semanas basado en literatura observacional; la evidencia de prueba confirmatoria está pendiente. El cuidado postnatal se ve facilitado por la aceptabilidad de la mayoría de los antihipertensivos (incluidos los inhibidores de las enzimas convertidoras de angiotensina) para su uso en la lactancia.
La base de evidencia para guiar el cuidado de las mujeres embarazadas con hipertensión crónica está creciendo y alineando la orientación internacional.
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