La guía conjunta, publicada por la Sociedad Estadounidense para la Investigación de Huesos y Minerales (ASBMR), la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos, la Sociedad Endocrina, la Sociedad Europea de Tejidos Calcificados y la Fundación Nacional de Osteoporosis, ofreció recomendaciones generales y específicas para pacientes el plan de tratamiento de la osteoporosis continúa o ha sido interrumpido durante la pandemia de COVID-19.
Entre las recomendaciones generales están iniciar la terapia con bisfosfonatos orales por teléfono o mediante una visita de video, sin demoras para los pacientes con alto riesgo de fractura. También señalaron que, como procedimientos electivos, los exámenes de densidad mineral ósea pueden necesitar posponerse.
Para los pacientes que ya toman medicamentos para la osteoporosis, como los bifosfonatos orales y IV, denosumab, estrógeno, raloxifeno, teriparatida, abaloparatida y romosozumab, recomiendan continuar el tratamiento siempre que sea posible. "No hay evidencia de que ninguna terapia de osteoporosis aumente el riesgo o la gravedad de la infección por COVID-19 o altere el curso de la enfermedad". Sin embargo, agregaron que COVID-19 puede aumentar el riesgo de complicaciones hipercoagulables y, por lo tanto, se debe tener precaución al tratar a los pacientes con estrógeno o raloxifeno.
Por separado, en una carta al editor publicada en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism de la Universidad Estatal de Nueva York, Syracuse, están de acuerdo con respecto a raloxifeno Escribieron que, debido al mayor riesgo de eventos tromboembólicos relacionados con COVID-19, "es mejor suspender el raloxifeno, que también está asociado con dicho riesgo".
La declaración conjunta reconoce las políticas actuales de distanciamiento social y, por lo tanto, recomienda evitar los laboratorios de pretratamiento estándar antes de la administración intravenosa de bisfosfonato y / o denosumab si los laboratorios anteriores fueron normales y la salud reciente del paciente se ha considerado "estable". Sin embargo, se recomienda la evaluación de laboratorio para pacientes con función renal fluctuante y para aquellos con mayor riesgo de desarrollar hipocalcemia.
La declaración también proporciona posibles métodos alternativos para administrar tratamientos de osteoporosis parenteral, incluyendo clínicas fuera del sitio, entrega y administración a domicilio, autoinyección de denosumab y / o romosozumab, y la administración de denosumab y / o romosozumab por vía directa. Reconocieron las complicaciones que rodean a cada alternativa, incluidos los residentes de "comunidades con problemas socioeconómicos" que no pueden llegar a las clínicas si el transporte público no está disponible y los "problemas médicos legales importantes" a considerar en torno a la autoinyección.
Para todos los pacientes cuyos tratamientos han sido interrumpidos, los autores recomiendan una reevaluación frecuente "con el objetivo de reanudar el plan original de tratamiento de la osteoporosis una vez que las circunstancias lo permitan". En cuanto a las recomendaciones específicas, los pacientes tratados con denosumab que no serán tratables dentro de los 7 meses posteriores a su inyección previa deben ser transferidos a bisfosfonato oral si es posible. Para pacientes con trastornos gastrointestinales subyacentes, recomiendan ibandronato mensual o risedronato semanal / mensual ; Para los pacientes con insuficiencia renal crónica, recomiendan un régimen no indicado de dosis más bajas de bisfosfonato oral.
Para los pacientes que reciben teriparatida o abaloparatida que no podrán recibir un tratamiento continuo, recomiendan un retraso en el tratamiento. Si ese retraso va más allá de varios meses, recomiendan una transición temporal al bisfosfonato oral. Para los pacientes que reciben romosozumab que no podrán recibir un tratamiento continuo, también recomiendan un retraso en el tratamiento y una transición temporal al bisfosfonato oral. Finalmente, expresaron su confianza en que los pacientes con bisfosfonatos IV no se verán perjudicados por los retrasos en el tratamiento, incluso los de varios meses.
"Creo que podríamos caer en una trampa durante esta era de la pandemia y no abordar las condiciones crónicas subyacentes de los pacientes, a pesar de que esas comorbilidades terminarán afectando en gran medida su salud general", dijo la presidenta entrante de ASBMR, de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore. "A medida que seguimos atendiendo a nuestros pacientes, debemos mantener las condiciones crónicas como la osteoporosis en la pantalla del radar y no dejar de diagnosticar a las personas en riesgo o las que presentan fracturas. Incluso cuando no podemos realizar pruebas de detección completas debido a las políticas de distanciamiento , debemos estar atentos a aquellos pacientes que necesitan tratamiento y administrar los tratamientos que tenemos disponibles según sea necesario ".
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