Realizamos un estudio transversal de embarazos únicos entre 16 0/7 y 23 6/7 semanas de gestación. Definimos pacientes elegibles como aquellas con gestaciones únicas sin factores de riesgo tradicionales de parto prematuro espontáneo. En el período previo a la exposición (junio-diciembre de 2016), la TACL se realizó sin un protocolo para la exploración transvaginal refleja. En el período posterior a la exposición (junio-diciembre de 2017), se realizó una TACL de rutina de acuerdo con los métodos descritos por Saul y se realizaron ecografías reflejas de longitud cervical transabdominal (TVCL) si la TACL medía <30 mm o las vistas transabdominales eran limitadas.
El resultado primario fue la proporción de ecografías reflejas de TVCL, que se definieron como ecografías de TVCL que se realizaron en respuesta a sospecha de TACL acortada o subóptima. Los resultados secundarios incluyeron el número de TACL <30 mm y varios resultados obstétricos. Seis ecografistas participaron en un estudio de reproducibilidad en el que calculamos coeficientes de correlación intraclase para evaluar la concordancia inter e intra evaluador de las mediciones de TACL.
La detección de la longitud del cuello uterino es importante para implementar el tratamiento con progesterona vaginal u otras intervenciones para reducir los nacimientos prematuros. En comparación con el cribado universal TVCL, el programa de cribado TACL redujo sustancialmente la frecuencia de la exploración transvaginal. Sin embargo, la detección de TACL identificó menos casos de cuello uterino corto de lo esperado, y las mediciones de TACL fueron poco reproducibles. Este estudio subraya que se perdieron muchos cervices cortos y que los coeficientes de correlación intraclase deficientes para las mediciones de TACL fueron una explicación probable.
La mayoría de los estudios que investigan la detección de TACL han realizado ecografías transvaginales simultáneamente y han resaltado los desafíos asociados con la exploración transabdominal. Estos estudios se centraron en el rendimiento de la prueba en condiciones ideales y no en escenarios del mundo real. Por consiguiente, nuestro estudio proporciona información sobre el impacto del cribado TACL universal utilizando un punto de corte de 30 mm en la práctica clínica, y los resultados plantean preguntas importantes sobre las limitaciones técnicas que reducen la eficacia del cribado TACL. Hasta que haya datos más convincentes para respaldar el cribado de TACL, instamos a los proveedores a considerar la posibilidad de que el beneficio principal del cribado universal de TACL es evitar el escaneo transvaginal en lugar de la identificación de pacientes de alto riesgo.
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