La asociación entre el útero septado y el aborto espontáneo generalmente se acepta, mientras que la asociación con la infertilidad sigue siendo poco clara. Resumiendo los datos disponibles, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM, por sus siglas en inglés) recomienda que sea razonable considerar la resección del tabique en mujeres afectadas sin infertilidad o pérdida previa del embarazo, y también destaca que no hay pruebas suficientes para respaldar esta recomendación. De hecho, las decisiones sobre cómo guiar la práctica siempre son difíciles cuando la calidad de la evidencia es deficiente.
Una de las cuestiones más importantes con respecto al útero septado es la falta de un medio universalmente aceptado para definir esta afección. La prevalencia del útero septado cuando se diagnostica de acuerdo con las definiciones ESHRE / ESGE-2016, ASRM-2016 y CUME-2018 difiere considerablemente e inesperadamente. Los criterios actualizados de ESHRE / ESGE en su mayoría etiquetan erróneamente a las mujeres sanas, en particular, etiquetan a aquellas con útero normal / arqueado y una forma común de sangrado interno como que tienen una enfermedad, es decir, útero septado.
Se debe advertir a las mujeres y a los sistemas de salud que las mujeres sanas con útero normal / arqueado pueden someterse a una cirugía innecesaria y ser una carga financiera según la clasificación ESHRE / ESGE. Las mujeres diagnosticadas con útero septado según la definición de ESHRE / ESGE deben ser informadas si su diagnóstico de acuerdo con las clasificaciones ASRM y CUME es útero normal / arqueado. Se necesita una clasificación internacional.
Este trabajo fue un análisis secundario de los datos de un estudio prospectivo de 261 mujeres consecutivas en edad reproductiva que asistieron a una clínica privada se centró en el diagnóstico y el tratamiento de las malformaciones uterinas congénitas. El nuevo análisis de los conjuntos de datos se realizó de acuerdo con tres medios diferentes para definir el útero septado: siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM), una actualización de 2016 de las de la Sociedad Americana de Fertilidad de 1988 (ASRM-2016: sangría interna interna profundidad ≥ 1,5 cm, ángulo de indentación interna <90 ° y profundidad de indentación externa <1 cm); siguiendo las recomendaciones de la European Society of Human Reproduction and Embryology / European Society for Gynecological Endoscopy (ESHRE / ESGE), publicado en 2013 y reafirmado en 2016 (ESHRE / ESGE-2016: profundidad interna de la hendidura del fondo uterino / uterino> 50% del útero grosor de la pared y profundidad de indentación externa <50% del grosor de la pared uterina, con el grosor de la pared uterina medido por encima de la línea interostial / intercornual); y utilizando una definición publicada el año pasado que se basó en la decisión tomada con mayor frecuencia por un grupo de expertos (Malformación uterina congénita por expertos; CUME) (CUME-2018: profundidad de indentación del fondo interno ≥ 1 cm y profundidad de indentación del fondo externo <1 cm).
Comparamos la tasa de diagnóstico de útero septado utilizando cada una de estas tres definiciones y, para cada una, estimamos la asociación entre el diagnóstico y la infertilidad y / o el aborto espontáneo previo, y anticipamos los costos asociados con su implementación utilizando un método de estimación aproximada.
Aunque el 32,6% (85/261) de los sujetos cumplieron los criterios para una de las tres definiciones de útero septado, solo el 2,7% (7 / 261) de ellos se definieron como teniendo útero septado de acuerdo con las tres definiciones. Diagnosticamos significativamente más casos de útero septado usando ESHRE / ESGE-2016 que usando ASRM-2016 (31% vs 5%, riesgo relativo (RR) = 6.7, P <0.0001) o CUME-2018 (31% vs 12%, RR = 2.6, P <0.0001) criterios. También observamos casos frecuentes que no pudieron clasificarse definitivamente por ASRM-2016 (zona gris: ni normal / arqueada ni septada; 6.5%).
La prevalencia del útero septado según las definiciones de ESHRE / ESGE-2016, ASRM-2016 y CUME-2018 difiere considerablemente. Una limitación importante de la clasificación ASRM, que debe abordarse, es la alta proporción de casos no clasificables originalmente llamados, por nosotros, la "zona gris".
La alta tasa de sobrediagnóstico del útero septado según ESHRE / ESGE-2016 puede conducir a una cirugía innecesaria y, por lo tanto, a un riesgo innecesario en estas mujeres y puede imponer una carga financiera considerable en los sistemas de salud. Se deben alentar los esfuerzos para definir criterios clínicamente significativos y universalmente aplicables para el diagnóstico del útero septado.
Encontramos diferencias significativas en la frecuencia de diagnóstico del útero septado y todas las anomalías uterinas congénitas de acuerdo con cuál de las tres definiciones recientes (ASRM-2016, ESHRE / ESGE-2016 o CUME-2018) se utilizó, y nuestros hallazgos sugieren un potencial para la sobreutilización de los servicios de salud y para el riesgo indebido para el paciente asociado con la aplicación clínica de la definición ESHRE / ESGE-2016 de útero septado en particular. La prevalencia del útero septado varió de 2.7% (restringiendo el diagnóstico a casos que cumplieron con las tres definiciones) a 32.6% (si el diagnóstico se realizó si un caso satisface al menos una de las tres definiciones).
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