EXTENSION DE LA LINFADENECTOMIA Y COMPLICACIONES MAYORES POSTOPERATORIAS EN CANCER DE ENDOMETRIO

En pacientes con cáncer de endometrio, la linfadenectomía centinela se utiliza para pronosticar con precisión la extensión de la enfermedad, y se ha propuesto como un método para disminuir la incidencia de complicaciones médicas y quirúrgicas asociadas con una linfadenectomía más extensa. Se desconoce si los pacientes que se someten a una linfadenectomía tradicional experimentan complicaciones postoperatorias mayores al mismo ritmo que aquellos que se someten a una linfadenectomía centinela o aquellos que no se someten a una linfadenectomía.

El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de complicaciones postoperatorias mayores en pacientes con cáncer de endometrio que se sometieron a una histerectomía laparoscópica total con linfadenectomía tradicional versus centinela o sin linfadenectomía.

Las pacientes con cáncer de endometrio que se sometieron a una histerectomía laparoscópica total registrada en la base de datos del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica (NSQIP, por sus siglas en inglés) entre 2015 y 2016 se identificaron mediante los códigos de Terminología de Procedimiento Actual (CPT) y Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD). La exposición primaria fue la extensión de la linfadenectomía. El resultado primario fueron las complicaciones postoperatorias mayores, según lo definido por la escala de Clavien-Dindo. Se examinaron las asociaciones con pruebas bivariables y regresión logística multivariable.

Se identificaron un total de 3282 mujeres con cáncer de endometrio que se sometieron a una histerectomía laparoscópica total; de estos, 2049 (62,4%) no se sometieron a linfadenectomía, 1089 (33,2%) se sometieron a linfadenectomía tradicional y 144 (4,4%) se sometieron a linfadenectomía centinela. La linfadenectomía tradicional tuvo la tasa más alta de complicaciones mayores (3,6%) en comparación con la linfadenectomía centinela (2,0%) y ninguna linfadenectomía (2,0%) ( p = 0,03). Las pacientes que se sometieron a una linfadenectomía tradicional también tuvieron el tiempo más prolongado en la sala de operaciones y los procedimientos que fueron más complejos quirúrgicamente (171 minutos, 30,6 unidades de valor relativo [RVU]) en comparación con los pacientes que se sometieron a una linfadenectomía centinela (166 minutos, 24,9 RVU) o ninguna linfadenectomía (141 minutos, 15.0 RVU) (todo P <.001). Las pacientes que se sometieron a una linfadenectomía tradicional tuvieron casi el doble de probabilidades de una complicación mayor (odds ratio ajustado [aOR], 1,8; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,2–2,9) y necesidad de reingreso (aOR, 2,2; IC 95%, 1,5 –3.4) en comparación con los que se sometieron a centinela o sin linfadenectomía. La incidencia de reingreso después de una linfadenectomía tradicional fue mayor (4,6%) que después de una linfadenectomía centinela (1,4%) y no linfadenectomía (2,2%) ( P <0,001).

La linfadenectomía centinela en pacientes sometidos a histerectomía laparoscópica total por cáncer de endometrio se asoció con una menor incidencia de complicaciones postoperatorias mayores y la necesidad de reingreso en comparación con la linfadenectomía tradicional.