El acceso universal y oportuno a una cesárea es un requisito clave para un parto seguro. Identificamos la carga de la mortalidad y morbilidad materna y perinatal, y los factores de riesgo después de las cesáreas en los países de ingresos bajos y medios (LMIC).
La autora principal, la profesora Shakila Thangaratinam, de la Universidad Queen Mary de Londres: "Las cesáreas son la operación más comúnmente realizada en todo el mundo. Están destinadas a salvar las vidas tanto de la madre como del bebé, pero debido a muchos factores, como acceso deficiente y referencias tardías, procedimientos inadecuados, recursos y capacitación deficientes, no siempre es así". "Ahora que conocemos los factores de riesgo y los países asociados con resultados deficientes, podemos hacer un esfuerzo más específico para mejorar las condiciones de las madres en todo el mundo, de modo que se puedan realizar cesáreas oportunas y seguras donde sea necesario".
Cada año, 300.000 mujeres mueren durante el parto, el 99 por ciento de las cuales son de LMIC. Se requiere acceso oportuno a la cesárea cuando sea necesario para un parto seguro, pero los procedimientos se realizan muy poco y demasiado tarde o demasiado y muy pronto. El análisis examinó los datos de 196 estudios de 67 LMIC, que cubrían 12 millones de embarazos.
Para esta revisión sistemática y metanálisis, se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas que incluyen MEDLINE y Embase (desde el 1 de enero de 1990 hasta el 20 de noviembre de 2017), sin restricciones de idioma, para estudios sobre resultados maternos o perinatales después de las cesáreas en LMIC. Se excluyeron los estudios en países de ingresos altos, los que incluyeron mujeres no embarazadas, informes de casos y estudios publicados antes de 1990. Dos revisores realizaron la selección de estudios, la evaluación de la calidad y la extracción de datos de forma independiente.
El principal resultado evaluado fue la prevalencia de la mortalidad materna en mujeres sometidas a cesárea en LMIC. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para sintetizar los datos de la tasa, y se informó la asociación entre los factores de riesgo y los resultados mediante odds ratios con IC del 95%. El protocolo de estudio ha sido registrado con PROSPERO, número CRD42015029191. Se incluyeron 196 estudios de 67 LMICs.
UNA CUARTA PARTE DE MUJERES QUE MURIÓ EN EL PARTO TUVO UNA CESÁREA
Los investigadores hallaron un riesgo de muerte materna en mujeres con LMIC sometidas a cesárea de 7,6 por cada 1.000 procedimientos, aproximadamente 100 veces más que en Reino Unido (8/100.000). La carga más alta estaba en el África subsahariana (10,9/1.000). La tasa general de muerte fetal en los bebés nacidos por cesárea fue de 56,6 por 1.000, con las tasas más altas en África subsahariana (82,5 sobre 1.000).
La tasa de mortalidad perinatal (mortinatos y muertes en la primera semana de vida) fue de 84,7 por cada 1.000 cesáreas, con las tasas más altas en Oriente Medio y África del Norte (354,6 sobre 1.000). Una cuarta parte de todas las mujeres en LMIC que murieron durante el parto tuvieron una cesárea (23,8 por ciento).
Este es el estudio más extenso y completo hasta la fecha sobre los riesgos de muerte después de una cesárea. Los resultados para las mujeres en los países de ingresos bajos y medios son mucho peor de lo que esperábamos. En el África subsahariana, una de cada 100 mujeres que tiene una cesárea morirá, cien veces más que las mujeres en Reino Unido. Los resultados para sus bebés son aún peores: el 8 por ciento no sobrevive más de una semana
Las mujeres que se sometieron a una cesárea de emergencia en los LMIC tuvieron el doble de probabilidades de morir que las que dieron a luz una cesárea electiva. Las probabilidades aumentaron 12 veces cuando la cesárea se realizó en trabajo de parto avanzado con dilatación completa del cuello uterino (segunda etapa) que en la primera etapa.
Las muertes perinatales se multiplicaron por cinco en las cesáreas de emergencia frente a las cesáreas electivas, y por diez veces cuando se realizaron en la segunda etapa del parto frente a la primera etapa del parto. Las tasas de mortalidad materna fueron particularmente elevas en los países con tasas muy bajas de cesáreas, destacando los problemas de muy poco acceso y demasiado tarde. Un tercio de todas las muertes después de una cesárea se atribuyó a hemorragia posparto (32 por ciento), preeclampsia (19 por ciento) y sepsis (22 por ciento), y 14 por ciento, a causas relacionadas con la anestesia.
En conclusión, las muertes maternas y las muertes perinatales después de una cesárea son desproporcionadamente altas en los LMIC. El momento y la urgencia de la cesárea plantean riesgos importantes.
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