El embarazo ectópico se define como un embarazo que ocurre fuera de la cavidad uterina. El sitio más común de embarazo ectópico es la trompa de Falopio. La mayoría de los casos de embarazo ectópico tubárico que se detectan en forma temprana pueden tratarse con éxito con cirugía mínimamente invasiva, o con tratamiento médico con metotrexato. Sin embargo, el embarazo ectópico tubárico en un paciente inestable es una emergencia médica que requiere una intervención quirúrgica rápida. El propósito de este documento es revisar la información sobre la comprensión actual del embarazo ectópico tubárico y proporcionar pautas para un diagnóstico y manejo oportunos que sean consistentes con la mejor evidencia científica disponible.
La actualización provisional del ACOG Practice Bulletin on Tubal Ectopic Pregnancy proporciona una revisión de la información sobre la comprensión actual del embarazo ectópico tubárico y ofrece pautas completas para el diagnóstico oportuno y las opciones de manejo. En comparación con la publicación anterior, el boletín actual ofrece opciones de manejo integrales para el embarazo ectópico al incorporar nuevas guías sobre el embarazo en un lugar desconocido y sobre el manejo quirúrgico del embarazo ectópico, así como una guía revisada sobre el uso de los niveles de hCG para el diagnóstico.
ACOG recomienda no utilizar los valores séricos de hCG solo para diagnosticar un embarazo ectópico y que se correlacionen con la historia del paciente, los síntomas y los hallazgos ecográficos. Si el concepto del nivel discriminatorio de hCG se usa como una ayuda de diagnóstico en mujeres con riesgo de embarazo ectópico, el valor debe ser conservadoramente alto (por ejemplo, tan alto como 3500 mIU / mL) para evitar la posibilidad de un diagnóstico erróneo y una posible interrupción de un embarazo intrauterino que una mujer espera continuar.
En general, en este Boletín de Prácticas, ACOG aboga por el uso de un enfoque integral y pautas más conservadoras para evitar la posibilidad de un diagnóstico erróneo, la posible interrupción de un embarazo intrauterino o un tratamiento médico innecesario que podría conducir a la teratogenicidad en los embarazos que sobreviven. Si bien este Boletín de Práctica enfatiza de manera específica y clara la importancia de la discusión de los riesgos frente a los beneficios con los pacientes para determinar el método de tratamiento, también existen otros problemas logísticos que pueden surgir y afectar las decisiones sobre el tratamiento.
En general, en este Boletín de Prácticas, ACOG aboga por el uso de un enfoque integral y pautas más conservadoras para evitar la posibilidad de un diagnóstico erróneo, la posible interrupción de un embarazo intrauterino o un tratamiento médico innecesario que podría conducir a la teratogenicidad en los embarazos que sobreviven. Si bien este Boletín de Práctica enfatiza de manera específica y clara la importancia de la discusión de los riesgos frente a los beneficios con los pacientes para determinar el método de tratamiento, también existen otros problemas logísticos que pueden surgir y afectar las decisiones sobre el tratamiento.
La mayoría de los embarazos ectópicos se manejan en el ámbito ambulatorio y con una variación mínima en el equipo involucrado. Sin embargo, dependiendo de la configuración individual del hospital y la oficina, si se usan diferentes laboratorios y / o ensayos de hCG para determinar los niveles de hCG, es posible que estas variabilidades entre ensayos / laboratorio en los valores de hCG puedan afectar significativamente el proceso de toma de decisiones clínicas.
Algunos de los cambios recientes que han facilitado un enfoque más conservador en el tratamiento del embarazo ectópico tubárico incluyen una mayor disponibilidad de metotrexato, el uso de la ecografía temprana y el manejo del embarazo en un lugar desconocido con aspiración uterina para distinguir entre la pérdida temprana del embarazo intrauterino y el embarazo ectópico. Estos factores conducen a un diagnóstico más temprano de la enfermedad y al crecimiento posterior en el manejo médico en el ámbito ambulatorio. Cuando esté indicado, el tratamiento quirúrgico con técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas es preferible a la laparotomía. Es importante tener en cuenta que ACOG recomienda que la decisión de realizar una salpingostomía o salpingectomía para el tratamiento del embarazo ectópico se guíe por el estado clínico del paciente, su deseo de fertilidad futura y el alcance del daño en la trompa de Falopio.
Ha habido una disminución en las tasas de salpingostomía en comparación con la salpingectomía. Aunque las tasas acumuladas de embarazo intrauterino y la recurrencia de embarazos ectópicos en pacientes con salpingostomía versus salpingectomía no son estadísticamente significativas en los ensayos controlados aleatorios.
Algunos de los cambios recientes que han facilitado un enfoque más conservador en el tratamiento del embarazo ectópico tubárico incluyen una mayor disponibilidad de metotrexato, el uso de la ecografía temprana y el manejo del embarazo en un lugar desconocido con aspiración uterina para distinguir entre la pérdida temprana del embarazo intrauterino y el embarazo ectópico. Estos factores conducen a un diagnóstico más temprano de la enfermedad y al crecimiento posterior en el manejo médico en el ámbito ambulatorio. Cuando esté indicado, el tratamiento quirúrgico con técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas es preferible a la laparotomía. Es importante tener en cuenta que ACOG recomienda que la decisión de realizar una salpingostomía o salpingectomía para el tratamiento del embarazo ectópico se guíe por el estado clínico del paciente, su deseo de fertilidad futura y el alcance del daño en la trompa de Falopio.
Ha habido una disminución en las tasas de salpingostomía en comparación con la salpingectomía. Aunque las tasas acumuladas de embarazo intrauterino y la recurrencia de embarazos ectópicos en pacientes con salpingostomía versus salpingectomía no son estadísticamente significativas en los ensayos controlados aleatorios.
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