La anticoncepción hormonal (HC), incluido el OC, es un componente central de la atención de la salud de las mujeres en todo el mundo. Además de sus muchos beneficios potenciales para la salud (prevención del embarazo, manejo de síntomas menstruales), el uso de HC modifica el riesgo de varios cánceres. Como comentamos en la edición de febrero de 2018 de OBG Management, un reciente gran estudio poblacional en Dinamarca mostró un aumento pequeño pero estadísticamente significativo en el riesgo de cáncer de mama en los usuarios de HC. Por el contrario, el uso de HC tiene un efecto protector reconocido desde hace mucho tiempo contra cánceres de ovario y endometrio. Estas relaciones de riesgo pueden verse alteradas por otras características de estilo de vida modificables, como el tabaquismo, el consumo de alcohol, la obesidad y la actividad física.
Michels y sus colegas evaluaron la asociación entre uso de OC y cánceres múltiples, estratificando estos riesgos por duración de uso y varias características de estilo de vida modificables. Los autores utilizaron una cohorte prospectiva basada en encuestas (el estudio de dieta y salud NIH-AARP) relacionada con el cáncer estatal registros para evaluar esta relación en una población diversa de 196,536 mujeres en 6 estados de los EE. UU. y 2 áreas metropolitanas. Las mujeres se inscribieron en 1995-1996 y fueron seguidas hasta 2011. Los riesgos de cáncer se presentaron como cocientes de riesgo (HR), que indican el riesgo de desarrollar un tipo específico de cáncer en los usuarios de AO en comparación con los que no los usan.
En esta población de estudio, el uso de OC se asoció con un riesgo significativamente menor de cáncer de ovario, y este riesgo aumentó con una mayor duración de uso. De manera similar, el uso de OC a largo plazo se asoció con una disminución del riesgo de cáncer de endometrio. Estos efectos fueron ciertos en diversas características del estilo de vida, incluido el tabaquismo, el consumo de alcohol, el índice de masa corporal (IMC) y el nivel de actividad física.
Hubo una tendencia no significativa hacia un mayor riesgo de cáncer de mama entre los usuarios de OC. La elevación más significativa en el riesgo de cáncer de mama se encontró en los usuarios a largo plazo que eran fumadores actuales (CRI, 1,21 [intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,01-1,44]). El uso de OC tuvo un efecto mínimo en el riesgo de cáncer colorrectal.
Las mujeres estadounidenses que usaban anticonceptivos orales tenían una probabilidad significativamente menor de desarrollar cánceres de ovario y endometrio en comparación con los no usuarios. Esta reducción del riesgo aumentó con una mayor duración del uso de anticonceptivos orales y fue cierto independientemente del estilo de vida. Por el contrario, hubo una tendencia hacia un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama en los usuarios de AO.
El efecto sobre el riesgo de cáncer de mama es menos pronunciado que el reportado en un reciente estudio de cohorte prospectivo en Dinamarca, que informó un RR de cáncer de mama en desarrollo de 1,20 (IC del 95%, 1,14-1,26) entre todos los usuarios de HC actuales o recientes. 1 Estos resultados diferentes pueden deberse a la mayor heterogeneidad de la población de estudio de EE. UU. En comparación con la cohorte danesa; sesgo potencial de recuerdo en el estudio de EE. UU. (no presente en el estudio danés porque se utilizaron los registros de farmacia); el tamaño más grande del estudio danés (es decir, la capacidad de detectar tamaños de efectos muy pequeños); y la falta de información sobre la formulación de OC, la recurrencia de uso y la paridad en el estudio de EE. UU.Sin embargo, el efecto protector significativo contra los cánceres de ovario y endometrio (informado anteriormente en numerosos estudios) debe ser una parte de la totalidad del riesgo de cáncer al aconsejar a los pacientes sobre cualquier posible aumento del riesgo de cáncer de mama con el uso de anticonceptivos orales.
Según el estudio de Michels y sus colegas, en general, las mujeres que usaron anticonceptivos orales presentaron un menor riesgo de cánceres de ovario y endometrio y una tendencia hacia un riesgo levemente mayor de cáncer de mama. Con base en esto y estimaciones previas, el riesgo general de desarrollar cáncer parece ser más bajo en usuarios OC que en no usuarios.
Prevención de cáncer
• El uso de OC se asoció con un riesgo significativamente menor de cánceres de ovario y endometrio. Este efecto aumentó con una mayor duración de uso.
• La reducción del riesgo de cáncer de ovario persistió independientemente del tabaquismo, el IMC, el consumo de alcohol o el nivel de actividad física.
• La mayor reducción en el cáncer endometrial se observó en fumadores actuales y pacientes con un IMC superior a 30 kg / m2.
Riesgo de cáncer de mama
• Hubo una tendencia hacia un riesgo ligeramente mayor de cáncer de mama con el uso de anticonceptivos orales de cualquier duración.
• Un estudio de cohorte danés mostró un riesgo significativamente más alto (aunque aún un riesgo global bajo) de cáncer de mama con uso de HC (RR, 1,20 [IC 95%, 1,14-1,26]).
• Las diferencias en estos 2 resultados pueden estar relacionadas con el diseño del estudio y las diferencias características de la población.
Riesgo general de cáncer
• Las reducciones de riesgo definitivas y más grandes en el cáncer de ovario y endometrio en comparación con el menor riesgo de aumento en el cáncer de mama sugieren una disminución neta en el desarrollo de cáncer para los usuarios de AO.
Riesgos de la falla de prevención del embarazo
• Los AO son un método efectivo para prevenir embarazos no deseados. Los riesgos de los AO deben sopesarse contra los riesgos de embarazos no deseados.
• En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad materna (2015) es de 26.4 muertes por cada 100,000 mujeres. El riesgo de mortalidad materna es sustancialmente más alto incluso que las estimaciones más altas publicadas de las tasas de cáncer de mama atribuibles a HC (es decir, 13 cánceres por cada 100,000 mujeres que usan HC; 2 cánceres de mama incrementales por cada 100,000 mujeres de 35 años de edad o menores que usan HC) .
• El embarazo no deseado es un problema grave de salud materno-infantil y tiene importantes consecuencias sanitarias, sociales y económicas.
• Los embarazos no deseados generan una carga económica significativa (aproximadamente $ 21 mil millones en costos directos e indirectos para el sistema de atención de la salud de los EE. UU. Por año) .15 Aproximadamente el 42% de los embarazos no deseados terminan en aborto.
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