El cáncer de ovario, la quinta causa más común de muerte por cáncer entre las mujeres, tiene la tasa de mortalidad más alta de todos los cánceres ginecológicos. La tasa de supervivencia general es <50% pero puede alcanzar el 90% si la enfermedad se detecta temprano.
El ultrasonido es actualmente la mejor modalidad para diferenciar entre el estado benigno y el maligno. La paciente con una masa ovárica maligna debe ser referida a un cirujano oncólogo ya que los resultados han demostrado ser superiores al tratamiento por parte de un especialista. Existen varios sistemas de puntuación basados en ultrasonido para evaluar el riesgo de que un tumor de ovario sea maligno.
El grupo International Ovarian Tumor Analysis publicó 2 sistemas, en 2008 y 2016: Las Reglas simples de ultrasonido y la Evaluación de diferentes NEoplasias en el modelo adneXa.
Las Reglas simples clasifican un tumor como benigno, maligno o indeterminado y la evaluación de diferentes neoplasias en el modelo adneXa determina el riesgo de que un tumor sea benigno o maligno y, si es maligno, el riesgo de varias etapas. La sensibilidad de las Reglas simples y la evaluación de diferentes NEoplasias en el modelo adneXa (usando un punto de corte del 10% para predecir malignidad) son 92% y 96.5%, respectivamente, y las especificidades son 96% y 71.3%, respectivamente.
Estos modelos son las mejores pruebas predictivas para la clasificación preoperatoria de tumores anexiales. Su intención es ayudar al especialista a tomar decisiones de manejo cuando se enfrenta a un paciente con una masa ovárica persistente. Los modelos son simples, fáciles de usar y han sido validados en varios informes, pero no en los Estados Unidos. Sugerimos que sean validados y ampliamente introducidos en la práctica médica en los Estados Unidos.
1. Las Reglas simples originales (2008): Las Reglas simples son un sistema de clasificación preoperatoria para tumores de ovario, que consta de cinco características típicas de tumores benignos (características B) y cinco características típicas de tumores malignos (características M). Las Reglas simples pueden usarse para diagnosticar cáncer de ovario en mujeres que tienen al menos un tumor anexial (ovárico, paraovárico y tubárico) persistente y se considera que requieren cirugía. En función de las características B y M que se apliquen, los tumores se clasifican como benignos, malignos o no concluyentes:
• Benigno: solo se aplican las funciones B.
• Maligno: solo se aplican las características M
• No concluyente: no se aplican características, o se aplican las funciones B y M
Las Reglas simples fueron desarrolladas por médicos y estadísticos del grupo International Ovarian Tumor Analysis (IOTA), basadas en datos clínicos y de ultrasonido de 1066 mujeres reclutadas en 9 centros en 5 países (Italia, Bélgica, Suecia, Francia y el Reino Unido). Todos los pacientes incluidos requirieron cirugía según lo juzgado por un médico local. Todos los modelos de diagnóstico actuales para tumores anexiales (por ejemplo, modelos IOTA, RMI, ROMA) se han creado para pacientes sometidos a cirugía, es decir, los pacientes seleccionados para el tratamiento expectante se excluyeron al crear el modelo.
El manuscrito que describe las Reglas simples se publica en Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología (Timmerman et al, 2008) . Las Reglas simples se han validado con éxito en varios estudios. Las Reglas simples no pueden reemplazar el entrenamiento y la experiencia en ultrasonografía y no pueden compensar los equipos de ultrasonido de baja calidad. Los parámetros utilizados en las Reglas simples se basan en los términos y definiciones publicados por el grupo IOTA.
2. El cálculo del riesgo de reglas simples (SRrisk) (2016): Las Reglas simples tienen la desventaja importante de que no proporcionan un riesgo previsto y, por lo tanto, no un nivel de confianza en la clasificación. Esto fue superado por el desarrollo de la herramienta de cálculo SRrisk. Esto se basa en un modelo de regresión logística con las diez características y el tipo de centro (centro de oncología frente a otro) como predictores. Los centros de oncología se definieron como centros de referencia terciarios con una unidad específica de oncología ginecológica.
El modelo fue desarrollado por médicos y estadísticos del grupo International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) y se basa en datos clínicos y de ultrasonido de casi 6000 mujeres reclutadas en 24 centros de 10 países (Italia, Bélgica, Suecia, República Checa, Polonia, Francia, Reino Unido, China, España y Canadá). Todos los pacientes incluidos requirieron cirugía según lo juzgado por un médico local. Todos los modelos de diagnóstico actuales para tumores anexiales (por ejemplo, modelos IOTA, RMI, ROMA) se han creado para pacientes sometidos a cirugía, es decir, los pacientes seleccionados para el tratamiento expectante se excluyeron al crear el modelo. Como consecuencia, el cálculo del riesgo de las Reglas simples no se puede aplicar a los tumores anexales tratados de forma conservadora.
El manuscrito que describe el modelo SRrisk se publica en American Journal of Obstetrics and Gynecology (Timmerman, Van Calster, et al, 2016).
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