Se trata de un análisis secundario del Estudio de Flujo Umbilical y Fetal Aleatorizado en Europa, un estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado sobre diferentes estrategias de monitorización prenatal (cambios en el Doppler del conducto venoso y la variación a corto plazo de la cardiotocografía computarizada)+0 y 31+6 semanas.
El índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media más alta al momento de la inclusión pero no dentro de una semana antes del parto estuvo asociado con la supervivencia neonatal sin morbilidad severa. eL Índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media, La puntuación Z y la razón umbilicocerebral Z en la inclusión se asociaron con una supervivencia de 2 años con un resultado normal del desarrollo neurológico. Cuando se comparó la relación cerebroplacentaria con la relación umbilicocerebral, el rango incremental de la relación cerebroplacental tendió a cero, mientras que la relación umbilicocerebral tendió hacia el infinito a medida que los valores se volvieron más anormales.
En un protocolo de monitoreo basado en ductus venosus y cardiotocografía en la restricción temprana del crecimiento fetal (26+0 - 31+6 semanas de gestación), el impacto del Doppler de la arteria cerebral media y sus proporciones en el resultado es modesto y menos marcado que el peso al nacer y la gestación . Es poco probable que el Doppler de la arteria cerebral media y sus proporciones sean informativos para optimizar el momento de la administración en la restricción del crecimiento fetal antes de las 32 semanas de gestación. La relación umbilicocerebral permite una mejor diferenciación en el rango anormal que la relación cerebroplacentaria.
Existe un interés renovado en el valor predictivo del resultado perinatal adverso del Doppler de la arteria cerebral media (MCA), particularmente en el tercer trimestre. El denominado efecto ahorrador del cerebro, como lo demuestra un índice de pulsatilidad bajo (PI), se refiere a la vasodilatación de los vasos cerebrales en respuesta a la hipoxemia fetal particularmente en la restricción del crecimiento fetal; Las razones de la impedancia cerebral (carótida o MCA) a central o periférica (aórtica o umbilical) están más estrechamente relacionadas con los gases sanguíneos y el pH antenatal, discriminan mejor entre embarazos normales y de riesgo, y son más predictivos de la angustia fetal perinatal que los parámetros Doppler individuales.
Hasta ahora, la mayoría de las publicaciones informan sobre la relación cerebroplacental más que sobre la relación umbilicocerebral, pero la ventaja de una sobre la otra no está clara. Aunque el ahorro cerebral ha sido tradicionalmente considerado como un fenómeno protector en la hipoxemia fetal, su presencia o deterioro de la proporción de la Doppler PI de la MCA a la arteria umbilical puede estar asociada con un mayor riesgo de desenlace neurológico adverso tanto en embarazos pretérmino como en la Restricción del crecimiento feal. La interpretación de estos hallazgos es problemática, especialmente para la restricción del crecimiento fetal prematuro, debido a la escasez de estudios prospectivos de buena calidad con tamaño adecuado de la muestra y seguimiento a largo plazo.
Es importante destacar que, en nuestro estudio, la edad gestacional y el peso al nacer fueron los principales factores en la determinación neonatal y el resultado de los lactantes, respectivamente. Estos resultados confirman que en la restricción temprana del crecimiento fetal entre 26 + 0 y 31 + 6 semanas de gestación, el impacto de la enfermedad placentaria en los resultados neonatales e infantiles depende principalmente de la edad gestacional y la severidad de la restricción del crecimiento. El impacto del Doppler MCA en la inclusión del estudio en los resultados neonatales y en los 2 años del lactante, aunque no fue fuerte, fue mecánicamente interesante. Dado que es imposible saber de antemano si una medición de Doppler MCA es la última para un feto dado, es probable que el hallazgo sea de utilidad clínica muy limitada y aparentemente no es útil para la decisión de entregar el feto.
Aunque un estudio reveló una asociación entre la relación umbilicocerebral anormal y el resultado adverso del desarrollo neurológico, 30 nuestros hallazgos sugieren que esta asociación está dominada por la edad gestacional y el peso al nacer. Nuestros resultados son robustos por varias razones. En primer lugar, esta es, con diferencia, la cohorte más grande (n = 374) de restricción temprana del crecimiento fetal en la que se evaluaron los parámetros relacionados con la MCA en relación con los resultados neonatales y los resultados a los 2 años. Además, las mujeres inscritas en el estudio TRUFFLE fueron cuidadosamente fenotipadas: la gran mayoría de estos bebés representó una verdadera restricción del crecimiento, reflejada no sólo por el bajo peso fetal estimado, sino también por una PI de arteria umbilical alta. Esta definición de restricción del crecimiento fetal no se basa sólo en la pequeñez biométrica sino también en el Doppler anormal de la arteria umbilical y fue sugerida tanto por un gran estudio observacional prospectivo como por el consenso de un experto para distinguir la restricción real del crecimiento fetal y pequeña para la edad gestacional. Además, todas las mujeres fueron seguidas por un protocolo de control claramente definido y todos los investigadores fueron experimentados en la evaluación fetal Doppler. Ninguno de los parámetros Doppler relacionados con la MCA desempeñó un papel en la toma de decisiones obstétricas y sus valores fueron ajustados para los parámetros relevantes asociados con el resultado neonatal e infantil, como la edad gestacional al inicio del estudio o al parto, el peso fetal estimado o el peso al nacer, Sexo, y otros.
En los embarazos a término, se ha encontrado una asociación entre la relación cerebroplacentaria y el resultado neonatal adverso no sólo en la restricción del crecimiento fetal tardío pero también en fetos con peso al nacer normal. Se ha descrito una asociación entre una relación cerebro-placentaria fetal más baja y la necesidad de parto operatorio de compromiso fetal a término con sospechas de alteraciones tardías de la difusión placentaria, independientemente del tamaño fetal. Interpretamos estos hallazgos con cautela porque los resultados retrospectivos que muestran una relación entre los parámetros relacionados con el Doppler y los resultados a corto plazo no pueden considerarse pruebas sólidas sobre cómo para influir en la práctica perinatal.
En conclusión, a pesar de algunas asociaciones con resultado adverso, es poco probable que MCA PI y cerebroplacental y ratios umbilicocerebral sea útil para dirigir el mejor momento de parto en el crecimiento fetal restricción entre 26+0 y 31+6 semanas de gestación, Variación de la frecuencia cardiaca fetal a largo plazo y ductus venosus PI. Cuando se indica, la relación umbilicocerebral es preferible para el uso clínico sobre la relación cerebroplacental porque esto permite una mejor diferenciación en el rango anormal.
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