SUTURAS DE HILO FRENTE A SUTURAS DE GRAPAS PARA LA CESAREA EN MUJERES OBESAS

Las mujeres obesas tienen por lo general, tasas más altas de cesáreas en muchos estudios. Muchas de ellas son probablemente evitables, pero el hecho es que las mujeres con alto IMC tienen una alta tasa de cesáreas. Uno de los problemas con esto es que las mujeres "obesas" tienen un mayor riesgo de infección y complicaciones de la herida después de una cesárea, y esto conduce a una gran cantidad de morbilidad y costes de salud.

¿Qué se puede hacer para mejorar los resultados? Investigaciones anteriores han sugerido que cerrar la capa de grasa subcutánea y evitar un drenaje quirúrgico reduce las tasas de infección en las mujeres de alto IMC. Dosis más altas de antibióticos también parecen ser útiles, aunque la mejor dosis todavía se está debatiendo. El uso de incisiones transversales bajas en lugar de incisiones verticales siempre que sea posible probablemente también disminuye el riesgo de complicaciones. Ahora, nuevos estudios parecen sugerir que tomar un tiempo para suturar la herida con hilos, puede resultar en menos posibilidad de infección que usar grapas para cerrar la herida.

A los médicos no siempre les gusta hacer esto porque suturar con hilo lleva más tiempo. Y suturar a una mujer con mucha grasa abdominal es más difícil también. Mackeen en 2015 realizó un metanálisis y encontró que el uso de suturas de hilo puede reducir el riesgo de complicaciones de la herida en la mitad en comparación con las grapas. Esta reducción del riesgo persistió incluso cuando los datos fueron estratificados por niveles de obesidad.

Zaki en 2016 estudió las complicaciones de las suturas de hilo frente a grapas específicamente en mujeres obesas. Ellos encontraron que las mujeres sutura de grapas presentaron complicaciones de la herida más altas comparadas con las suturas de hilo (22,0% frente a 9,7%).
Se deben realizar más estudios específicamente sobre las mujeres de alto IMC para confirmar estos hallazgos, pero los resultados hasta ahora parecen bastante claros. El uso de una sutura subcuticular para cerrar la incisión parece disminuir el riesgo de complicaciones de la herida en comparación con las grapas. Esta es una noticia importante porque la investigación muestra que a medida que aumenta el IMC, los cirujanos son menos propensos a usar suturas de hilo.

• Tradicionalmente, los médicos han estado más inclinados a usar incisiones verticales en mujeres de alto IMC. Hicieron esto porque pensaron que las incisiones verticales reducirían el riesgo para la infección evitando el área debajo del vientre (pannus). Pero estaban equivocados; La mayoría de las investigaciones muestran que las incisiones verticales aumentan el riesgo de complicaciones de la herida en las mujeres obesas. 
•  Pensaban también que los drenajes quirúrgicos permitirían que los líquidos salieran y por lo tanto disminuirían las posibilidades de separaciones de heridas e infecciones. Sin embargo, algunas investigaciones parecen sugerir que los drenajes quirúrgicos realmente aumentan el riesgo de problemas.
• Asumieron que la dosis estándar de antibióticos para todas las mujeres era suficiente para las mujeres de alto IMC también. Sin embargo, la investigación muestra que las dosis estándar probablemente no proporcionan una cobertura adecuada para prevenir las infecciones.

Aunque las cesáreas tienen más riesgos para las mujeres obesas, hay cosas importantes que los médicos pueden hacer para mejorar los resultados en las mujeres de alto IMC cuando una cesárea es realmente necesaria. No obstante, el paso más importante que los médicos pueden hacer para mejorar los resultados en las mujeres obesas es sólo hacer cesáreas cuando son realmente necesarias.