TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER DE MAMA. TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA

Actualmente, los mejores resultados en el tratamiento del cáncer de mama se consiguen mediante un enfoque integral y multidisciplinar de la paciente  junto a un equipo de especialistas en otras áreas como: oncólogos, radiólogos, radioterapeutas, patólogos, entre otros.

Opciones terapéuticas: Tras el diagnóstico histológico y molecular del tumor, cada caso se presenta en el comité multidisciplinar de tumores con el fin de valorar cada paciente de forma individualizada, ofreciendo el tratamiento más adecuado. La mejor estrategia terapéutica se decide en función de las características y extensión del tumor.

 

Tratamientos quirúrgicos sobre la mama: Es importante tener en cuenta la intencionalidad radical de la cirugía loco-regional incluyendo mama y tejido ganglionar axilar, y en segundo lugar, el objetivo de un buen resultado estético.

• Cirugía conservadora (tumorectomía o cuadrantectomía): Consiste en la extirpación parcial de la mama con o sin piel. Los objetivos de este tipo de cirugía son conservar la mayor cantidad de tejido mamario sano posible para obtener el mejor resultado estético pero, asegurando la extirpación completa del tumor con un margen de seguridad óptimo. Para ello es necesario que exista una buena relación entre el tamaño de la lesión y la mama. En casos de lesiones mamarias ocultas no palpables en la exploración será preciso su localización prequirúrgica mediante la colocación de “arpón” metálico que sirva como guía con el fin de realizar la extirpación completa de la lesión.
• Mastectomía: Es la extirpación quirúrgica de toda la glándula mamaria, piel y complejo areola-pezón. Este procedimiento se llevar a cabo cuando no está indicado el tratamiento conservador; cuando la paciente no acepte la cirugía conservadora después de haber sido explicados los riesgos y beneficios; o en pacientes de edad avanzada y aquellas en las que no se pueda realizar tratamiento radioterápico por alguna patología asociada ya existente.  
• Tratamientos quirúrgicos sobre la axila: Técnica del ganglio centinela: Consiste en la inyección prequirúrgica de un coloide isotópico en la mama (periareolar, peritumoral) para su detección posterior con gammacámara. El objetivo es la extirpación de la primera/s adenopatía/s de drenaje mamario puesto que sería la primera en ser invadida en el caso de producirse la diseminación linfática del cáncer de mama. Se realiza el estudio histológico del ganglio durante el mismo acto quirúrgico que de ser negativo, permite conservar el tejido ganglionar axilar evitando así la morbilidad asociada a la linfadenectomía axilar completa. Si el ganglio resultase afecto, se debe realizar una linfadenectomía axilar en el mismo acto quirúrgico. Existe, sin embargo, una muy pequeña posibilidad que un primer resultado intraoperatorio negativo, pudiese resultar positivo para malignidad en el estudio diferido del ganglio/s, necesitando completar la linfadenectomía axilar en un segundo tiempo quirúrgico.
• Linfadenectomía axilar: Es una cirugía radical sobre las cadenas linfáticas de la axila que incluye la extirpación de todo el tejido graso axilar. Está indicado en aquellos casos en los que se confirma ecográficamente e histológicamente de presencia de malignidad en ganglios axilares sospechosos, así como en los casos de ganglio centinela afecto.