RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL DURANTE LA MENOPAUSIA

Los cambios más significativos del TRH son los beneficios potenciales para las mujeres antes de la edad de 60 o menos de 10 años de la menopausia para el alivio de los sofocos y la prevención de la pérdida ósea, la inclusión de las diferencias entre el estrógeno solo y el estrógeno con el tratamiento con progestágenos, los efectos de la terapia hormonal en el estado de ánimo, el uso de estrógeno vaginal en mujeres seleccionadas con cáncer de mama después de la discusión con la oncología, y que las discusiones de la dosis y la duración deben tener en cuenta los beneficios y riesgos para las mujeres individuales con respecto a empezar, continuar o interrumpir la terapia hormonal. 

La declaración de consenso explica que la TRH tiene beneficios protectores para la salud ósea, salud vaginal, prevención VSM, dolor articular y muscular, cambios de humor, enfermedad cardíaca coronaria, trastornos del sueño y para las mujeres menores de 60 años o menos de 10 años de la menopausia. Así que 
¿por qué las mujeres de >60  años de edad, no quieren tratamiento hormonal sustitutivo cuando es tan beneficioso y el riesgo de cáncer de mama es tan pequeño?

Las decisiones sobre la duración de la TRH requieren individualización, incluida la consideración de las preferencias personales, el equilibrio de los potenciales beneficios y riesgos en curso, y las decisiones de continuar la terapia hormonal para el tratamiento preventivo y / o propósitos de calidad de vida. Las decisiones deben tomar en cuenta el riesgo de la mujer (personal o familiar) de cáncer de mama, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o coágulos de sangre. 

Hay menos preocupación por la duración del uso de estrógenos solos, que tienen un menor riesgo de cáncer de mama, que el que fue visto con estrógenos conjugados en el estudio Iniciativa de Salud de la Mujer a los 7 años, aunque algunos estudios sugieren un aumento del riesgo con duraciones más largas de uso. Las mujeres con estrógeno y progestágeno necesitan saber sobre el aumento del riesgo potencial (raro) de cáncer de mama (<1 caso adicional por cada 1.000 mujeres por año de uso) después de 4 a 5 años de dosis estándar. Para todas las mujeres, las discusiones acerca de la terapia hormonal continua requieren una consideración individual de los beneficios y riesgos de continuar o interrumpir y con vigilancia permanente, reconociendo una falta de datos claros.

Los beneficios más favorables se han visto en la enfermedad coronaria y la mortalidad por todas las causas para las mujeres que inician la terapia hormonal cerca de la menopausia, con más preocupación y menos efectos protectores por aquellas mujeres que comienzan después de los 60 años o más de 10 años a partir de la menopausia. La duración prolongada de la TRH puede estar indicada para la prevención de la pérdida ósea y fracturas en mujeres seleccionadas, reconociendo que la rápida pérdida de hueso se ve en la interrupción de la terapia hormonal.

Los puntos clave  de la TRH serían:

1. La terapia hormonal es el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores (sofocos, sudoración nocturna, la alteración del sueño asociados con la menopausia) a cualquier edad, pero los beneficios son más propensos a superar los riesgos para las mujeres sintomáticas antes de la edad de 60 años o dentro de 10 años después de la menopausia. Hay terapias no hormonales disponibles para los sofocos.
2. La TRH es eficaz para la prevención de las fracturas relacionadas con la osteoporosis en mujeres con riesgo de pérdida de masa ósea antes de los 60 años o dentro de 10 años después de la menopausia.
3. Los Estrógenos solos parecen reducir los episodios de cardiopatía coronaria y la mortalidad por todas las causas en las mujeres menores de 60 años de edad y dentro de los 10 años de la menopausia. Los datos sobre los estrógenos y progestágenos muestran una tendencia similar a la mortalidad, pero un nulo (sin un aumento significativo del riesgo) efecto sobre la enfermedad cardíaca coronaria.
4. La terapia con estrógenos vaginales de baja dosis dosis se recomiendan para mujeres sintomáticas cuyos síntomas se limitan a la sequedad vaginal o asociado molestias durante las relaciones sexuales.
5. Estrógenos pueden ser utilizados solo en mujeres sin útero, pero se necesita progestágeno o la nueva bazedoxifeno SERM para proteger contra el cáncer en las mujeres con útero.
6. La TRH puede mejorar el estado de ánimo en las mujeres posmenopáusicas con principios depresivos y / o síntomas de ansiedad y posiblemente también en las mujeres perimenopáusicas con depresión mayor. La terapia con antidepresivos de primera línea sigue siendo un tratamiento adecuado para la depresión mayor.
7. La decisión sobre la terapia hormonal requiere una discusión individual que incluye calidad de vida y salud de las prioridades de la mujer, así como factores de riesgo personales como la edad, el tiempo desde la menopausia y el riesgo de coágulos de sangre, accidente cerebrovascular, enfermedad isquémica del corazón y el cáncer de mama.
8. El riesgo de tromboembolismo venoso y el accidente cerebrovascular isquémico se incrementan con la terapia hormonal por vía oral con un riesgo absoluto raro por debajo de la edad de 60 años. Los estudios de observación apuntan a un menor riesgo con la terapia transdérmica, pero no hay ensayos aleatorios que se han hecho.
9. El riesgo de cáncer de mama en las mujeres asociadas con la terapia hormonal es compleja. El riesgo puede aumentar con la adición de una progestina si es necesario para la terapia de estrógeno o en relación con la duración del uso.
10. La dosis y la duración de la terapia hormonal deben hacerse sobre una base individual, re-evaluado periódicamente y en consonancia con los objetivos del tratamiento y problemas de seguridad.
11. En las mujeres sanas con menopausia precoz, terapia hormonal sistémica se recomienda por lo menos hasta la edad promedio de la menopausia natural (de 51 años).
12. El uso de la terapia de hormonas bioidénticas combinadas a la medida no es recomendable.
13. El uso de la terapia hormonal sistémica general no se recomienda en sobrevivientes de cáncer de mama, aunque los estrógenos vaginales en dosis bajas puede ser considerado con la consulta con la oncología