CLASIFICACION DEL PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS. ACTUALIZACIONES PARA UROGINECOLOGOS

 El prolapso de órganos pélvicos(POP) es una condición en las mujeres que significa un cambio anatómico en referencia a la caída, deslizamiento o desplazamiento hacia abajo de los órganos pélvicos femeninos. Los síntomas varían de acuerdo con el deterioro del órgano prolapsado, pero generalmente es la sensación de que se le sale algo, y cambios en la estructura o la función normal. El POP tiene una prevalencia del 3-6%.

 

Clasificación del prolapso de órganos pélvicos cuantificación (POP-Q).- El cuestionario POP-Q es una herramienta estandarizada para documentar los hallazgos del examen pélvico y es reconocido por la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) y la Asociación Internacional de uroginecológicos (IUGA). En 2010 el sistema POP-Q fue ratificado por IUGA e ICS y publicada en tanto Neurourología y Urodinámica (NAU) y Uroginecología Diario Internacional (IUJ). En 2015, el sistema de clasificación de POP-Q fue revisado por el grupo de trabajo IUGA / ISC para la terminología del pop femenino. El informe conjunto revisado sobre la terminología para POP femenina publicada en 2016 en IUJ y NAU contiene además estándar POP-Q también nueva clasificación POP-Q simplificado y, además, algunos de los nuevos conceptos y alternativas para la descripción POP. 

 

El Sistema de pop-Q se considera un sistema de medición válido y reproducible del prolapso de órganos pélvicos. Este sistema de puntuación, sin embargo, no se utiliza ampliamente por los uróloginecólogos ya que es un poco más difícil de aprender y la razón práctica es que se necesita una regla para medir la distancia de los diferentes puntos de referencia. Además, muchos uróloginecólogos creen que simplemente anotando que existe un prolapso significativo (por ejemplo cistocele más allá del anillo del himen) es más que suficientemente preciso y que el POP-Q no añade ninguna relevancia clínica a la descripción del examen físico.

 

Cómo siempre, muchos ginecólogos no estarían de acuerdo y piensan que la descripción específica de y exacta del prolapso es esencial para la elección del tratamiento adecuado. Por otra parte, la elección del tratamiento (quirúrgico versus pesario, o incluso la fisioterapia del suelo pélvico) es un tema de debate.

 

En este documento se incluye el resumen de la clasificación POP-Q estándar basado en el documento desde el año 2010, la nueva clasificación simplificada POP-Q y noticias de parámetros disponibles para la descripción de POP que necesitan ser validados en la práctica clínica. En el sistema POP-Q seis puntos de referencia principales están definidos para describir la severidad del prolapso de órganos pélvicos. Estos puntos se encuentran en las paredes vaginales y están relacionados con el himen que se toma como punto de referencia fijo. Otros tres puntos de referencia se definen para la descripción más detallada. Estadios del prolapso se definen de acuerdo a la evaluación de estos puntos. 

 1. El punto Aa: Este punto está situado en el medio del anterior proximal pared vaginal hasta el meato uretral externo (3 cm). La gama de su posición relativa al himen es de -3 a + 3 cm.

2. Punto de Ba: Este punto representa la posición más distal de cualquier parte de la pared vaginal anterior superior de la cúpula vaginal o fondo de saco vaginal anterior al punto Aa. En ausencia de prolapso, este punto está en -3cm y en mujeres con prolapso uterino, total o eversión vaginal posterior histerectomía tendría un valor positivo igual a la posición del manguito punto C-vaginal.

pared vaginal Superior

3. El punto C: Un punto que tiene dos representaciones. Podría ser un punto representaba el borde más distal del cuello uterino o borde de ataque de la cúpula vaginal (histerectomía cicatriz) después de la histerectomía total.

4. El punto D: Este punto es determinante en las mujeres que todavía tienen cuello uterino y que representa la ubicación del fondo de saco vaginal posterior. Es también un punto de medición para la diferenciación de un fallo de ligamento suspensorio uterosacro cardenal "complejo" de elongación cervical. En ausencia de cuello uterino El punto D se omite.

5. Punto Ap: Este punto está situado en el centro de proximal pared vaginal posterior al himen (3 cm). La gama de su posición relativa al himen es de -3 a + 3 cm.

6. El punto Bp: Este punto representa la posición más distal de cualquier parte de la pared vaginal posterior superior de la cúpula vaginal o fondo de saco vaginal anterior al punto Aa. En ausencia de prolapso, este punto está en -3cm y en mujeres con prolapso uterino, total o eversión vaginal posterior con histerectomía tendría un valor positivo igual a la posición del manguito punto C-vaginal.

7. Hiato genital (GH): Una distancia entre el meato uretral externo y el margen posterior del himen.

8. Longitud total vaginal (TVL): Una longitud de vagina (cm) medida desde fornix posterior a himen cuando el punto C y D se reducen a su posición normal completo.

9. Cuerpo perineal (PB): Una distancia medida desde el margen posterior del himen a la apertura mediados-anal.
 

El prolapso de órganos pélvicos se define anatómicamente como el descenso de uno o más de la pared vaginal anterior de la pared vaginal, posterior, del útero (cuello uterino) o el vértice de la vagina (bóveda vaginal o cicatriz manguito después de la histerectomía). Síntomas relacionados con POP son sensación de bulto en genitales, presión pélvica y dolor de espalda sacro. Pueden aparecer con frecuencia, vaciado incompleto de la orina o retención urinaria. Las pacientes también pueden sufrir de defecación incompleta, incontinencia urinaria o almacenamiento de la vejiga.

 

Se examina la paciente en posición de pie o de litotomía haciendo fuerza hacia abajo, y realizando Valsalva o tos. De acuerdo con los puntos de referencia anatómicos definidos anteriormente, el prolapso de órganos pélvicos se puede dividir en las siguientes cinco etapas (0-IV):

• Etapa 0: No se demuestra el prolapso
• Etapa I: porción más distal del prolapso es más de 1 cm por encima del nivel del himen.
• Etapa II: porción más distal del prolapso está situado entre 1 cm por debajo o por encima de himen.
• Etapa III: La porción más distal del prolapso es más de 1 cm del plano del himen, pero al menos 2 cm menos de longitud vaginal total.
• Etapa IV: eversión completa o eversión al menos a 2 cm de la longitud total del himen. 

 

 Existen otras clasificaciones del prolapso, como la que se basa en la estadificación ordinal similar, pero con sólo cuatro puntos medidos en lugar de nueve. No hay Etapa 0; se combina con la Etapa I. Se lleva a cabo en la posición de litotomía dorsal con la paciente llevando la fuerza hacia abajo, la realización de Valsalva o tos.