Ya han pasado diez años desde que la Iniciativa Salud de la Mujer (WHI), anunció que hubo un aumento en los cánceres de mama, ataques al corazón y derrames cerebrales con el uso de la terapia hormonal sustitutiva. El temor del público fue tan grande que después de un año de la publicación del WHI que el 66% de usuarias mayores de 50 años abandonaron el tratamiento.
Creemos que muchas mujeres sintomáticas están perdiendo los beneficios comprobados de la terapia hormonal debido a que los resultados de la WHI fueron mal interpretados por mujeres con síntomas menopáusicos. Las mujeres y los médicos estaban frustrados por tantas recomendaciones contradictorias. Recientemente, 15 importantes organizaciones médicas, se han unido para emitir una declaración de acuerdo sobre los beneficios de la terapia hormonal para mujeres menopáusicas sintomáticas.
Mensaje general : la terapia hormonal sistémica es una opción aceptable para los relativamente jóvenes (hasta los 59 años o dentro de los diez años de la menopausia) como en mujeres sanas que sufren de moderados a severos síntomas de la menopausia. La individualización es clave en la decisión de usar terapia hormonal.
Se debe considerar la calidad de vida como una prioridad de la mujer, así como sus factores de riesgo personales, como la edad y el tiempo desde la menopausia. El riesgo de coágulos de sangre, enfermedades del corazón, derrames cerebrales y cáncer de mama también deberían tenerse en cuenta.
Las principales sociedades médicas dedicadas a la atención de las mujeres menopáusicas están de acuerdo en que la decisión de iniciar la terapia hormonal debe ser unicamente indicada para tratamiento de los síntomas relacionados con la menopausia. Aunque la investigación está en curso y estas recomendaciones pueden modificarse con el tiempo, no hay duda de que la terapia hormonal tiene un papel importante en el manejo de síntomas para las mujeres durante la transición a la menopausia y la menopausia temprana.
Beneficios y alivio de los síntomas : la terapia hormonal sistémica es el tratamiento más efectivo para la mayoría de los síntomas de la menopausia, incluyendo los síntomas vasomotores y la atrofia vaginal.
Las mujeres que aún tienen útero necesita tomar un progestágeno junto con el estrógeno para prevenir el cáncer de útero. Las mujeres que han tenido extirpado el útero pueden tomar estrógeno solo. La terapia de estrógeno local es efectiva y preferida para las mujeres cuyos síntomas se limitan a la sequedad vaginal o molestias durante las relaciones sexuales.
Duración del tratamiento : La dosis más baja de la terapia hormonal se debe utilizar durante la menor cantidad de tiempo posible para controlar los síntomas de la menopausia. Aunque menos de cinco años se recomienda para estrógenos con progestágenos, la duración debe ser individualizada. Para la terapia de estrógeno solo, más flexibilidad en la duración de la terapia puede ser posible.
Cáncer de mama : un aumento del riesgo de cáncer de mama se ve con cinco años o más de estrógeno continuo con la terapia con progestágenos, posiblemente antes con el uso continuo desde la menopausia. El riesgo es real, pero excepcional, y el riesgo disminuye después de que la terapia hormonal se interrumpe.
Riesgos Vasculares : Ha habido muchos otros estudios en esta última década que se centran en la terapia hormonal y la enfermedad cardíaca, revelando que las mujeres menopáusicas entre 50 a 59 años que tomaron la terapia hormonal durante menos de diez años no tenían un mayor riesgo de efectos adversos.
La terapia con estrógenos transdérmicos y dosis bajas de terapia oral con estrógenos, se han asociado con un menor riesgo de formación de coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares que las dosis estándar de estrógeno oral.
Por último, los expertos están de acuerdo en los puntos clave en relación con la seguridad y el papel de la terapia hormonal en la menopausia, basada en la evidencia científica recogida durante los últimos diez años.
Se debe considerar la calidad de vida como una prioridad de la mujer, así como sus factores de riesgo personales, como la edad y el tiempo desde la menopausia. El riesgo de coágulos de sangre, enfermedades del corazón, derrames cerebrales y cáncer de mama también deberían tenerse en cuenta.
Las principales sociedades médicas dedicadas a la atención de las mujeres menopáusicas están de acuerdo en que la decisión de iniciar la terapia hormonal debe ser unicamente indicada para tratamiento de los síntomas relacionados con la menopausia. Aunque la investigación está en curso y estas recomendaciones pueden modificarse con el tiempo, no hay duda de que la terapia hormonal tiene un papel importante en el manejo de síntomas para las mujeres durante la transición a la menopausia y la menopausia temprana.
Beneficios y alivio de los síntomas : la terapia hormonal sistémica es el tratamiento más efectivo para la mayoría de los síntomas de la menopausia, incluyendo los síntomas vasomotores y la atrofia vaginal.
Las mujeres que aún tienen útero necesita tomar un progestágeno junto con el estrógeno para prevenir el cáncer de útero. Las mujeres que han tenido extirpado el útero pueden tomar estrógeno solo. La terapia de estrógeno local es efectiva y preferida para las mujeres cuyos síntomas se limitan a la sequedad vaginal o molestias durante las relaciones sexuales.
Duración del tratamiento : La dosis más baja de la terapia hormonal se debe utilizar durante la menor cantidad de tiempo posible para controlar los síntomas de la menopausia. Aunque menos de cinco años se recomienda para estrógenos con progestágenos, la duración debe ser individualizada. Para la terapia de estrógeno solo, más flexibilidad en la duración de la terapia puede ser posible.
Cáncer de mama : un aumento del riesgo de cáncer de mama se ve con cinco años o más de estrógeno continuo con la terapia con progestágenos, posiblemente antes con el uso continuo desde la menopausia. El riesgo es real, pero excepcional, y el riesgo disminuye después de que la terapia hormonal se interrumpe.
Riesgos Vasculares : Ha habido muchos otros estudios en esta última década que se centran en la terapia hormonal y la enfermedad cardíaca, revelando que las mujeres menopáusicas entre 50 a 59 años que tomaron la terapia hormonal durante menos de diez años no tenían un mayor riesgo de efectos adversos.
La terapia con estrógenos transdérmicos y dosis bajas de terapia oral con estrógenos, se han asociado con un menor riesgo de formación de coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares que las dosis estándar de estrógeno oral.
Por último, los expertos están de acuerdo en los puntos clave en relación con la seguridad y el papel de la terapia hormonal en la menopausia, basada en la evidencia científica recogida durante los últimos diez años.
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