Los estudios urodinámicos (UDS) para pruebas de vejiga son una práctica común en el estudio de pacientes con síntomas urinarios y prolapso de órganos pélvicos, particularmente aquellos con trastornos neurogénicos, síntomas complejos que requieren una evaluación diagnóstica para aclarar la causa de la incontinencia, y para aquellos que consideran un tratamiento quirúrgico e invasivo. opciones.
La prueba UDS generalmente es una combinación de varios pasos del procedimiento:
- uroflujometría para determinar el caudal máximo, el patrón de micción y el residuo posmiccional;
- un cistometrograma (cistometría) para determinar la sensación del paciente durante el llenado, la presencia o ausencia de hiperactividad del detrusor, la distensibilidad de la vejiga y la medición de las presiones del punto de fuga con la maniobra de Valsalva y la tos;
- un estudio de flujo de presión para evaluar más a fondo el vaciado de la vejiga;
- posiblemente un perfil de presión uretral para medir la presión máxima de cierre uretral.
Debido a su naturaleza invasiva que implica el uso de catéteres plásticos delgados que detectan la presión en la uretra/vejiga y la vagina o el recto, los pacientes a menudo experimentan ansiedad acerca de esta prueba. En la práctica clínica, los pacientes a veces preguntan si se podría utilizar un agente anestésico, como lidocaína tópica, para la inserción del catéter uretral para ayudar a aliviar la incomodidad de la colocación del catéter urodinámico, que a menudo causa una sensación temporal de escozor o ardor.
No está claro si el uso de gelatina de lidocaína uretral tópica para la inserción del catéter podría distorsionar los resultados de la UDS, en particular con respecto a las evaluaciones más subjetivas durante la cistometría, como la sensación durante el llenado y la capacidad de la vejiga. También existe la preocupación de que las mediciones objetivas del vaciado de la vejiga durante el estudio de flujo de presión puedan verse afectadas si el entumecimiento de la uretra embota los nervios sensoriales que amplifican las contracciones de la vejiga que mantienen un vaciado eficiente. Finalmente, también se ha planteado la hipótesis de que la gelatina de lidocaína puede alterar/ enmascarar la hiperactividad del detrusor (OD), o espasmos de la vejiga, durante la UDS, lo cual es relevante en la evaluación de pacientes que informan urgencia urinaria, frecuencia, nicturia e incontinencia de urgencia.
Investigaciones sobre el uso de gelatina de lidocaína intrauretral. La investigación sobre el uso de gelatina de lidocaína intrauretral y sus efectos (si los hay) sobre los parámetros cistométricos y miccionales durante la prueba UDS ha arrojado resultados inconsistentes, y hay escasez de investigaciones sobre su impacto en la incomodidad del paciente durante la prueba UDS. Debido a su efecto como bloqueador de los canales de sodio y su capacidad para proporcionar un efecto analgésico adormecedor, es lógico suponer que la gelatina de lidocaína intrauretral puede proporcionar cierto alivio de las molestias a los pacientes durante el cateterismo.
En un pequeño estudio realizado por Kisby et al, 23 voluntarias sanas se sometieron a pruebas de vejiga UDS después de ser asignadas al azar a un lubricante intrauretral placebo a base de agua o gelatina de lidocaína al 2%. El ensayo informó que la gelatina de lidocaína intrauretral al 2 % no tuvo ningún impacto significativo en la mayoría de las métricas de micción, pero sí mostró mayores patrones de flujo interrumpido y más actividad electromiográfica (EMG). El estudio tampoco informó diferencias significativas en la percepción del dolor entre ninguno de los grupos.
De manera similar, un ensayo reciente más amplio realizado por Avondstondt et al que asignó aleatoriamente a 134 participantes sometidos a UDS compleja a gelatina de lidocaína al 2% o lubricante a base de agua no identificó diferencias significativas en una escala visual analógica (EVA) de dolor, pero tampoco encontró diferencias en ninguno de los dos tipos de llenado. o métricas de micción. Sin embargo, el resultado primario fue el dolor entre 4 y 6 horas después del procedimiento, y en ese momento la molestia se calificó como muy baja en ambos grupos, lo que dificulta identificar una mejoría clínicamente importante. Este estudio, al igual que el uno de Kisby et al, no intentó utilizar a los pacientes como su propio control.
Otros estudios anteriores más amplios han informado menos dolor con el uso de jalea de lidocaína para una prueba de la uretra con un hisopo con punta de algodón, durante el cateterismo uretral y para la colocación de catéteres urodinámicos. Sin embargo, estos ensayos tampoco utilizaron al paciente como su propio control o evaluar cómo los parámetros cistométricos y miccionales podrían haberse visto afectados por la adición de lidocaína en gelatina.
En un estudio de 21 pacientes, tanto hombres como mujeres, que utilizaron al paciente como su propio control, se realizaron pruebas urodinámicas en participantes con urgencia e incontinencia de urgencia pero sin OD en la cistometría inicial (es decir, con lubricante a base de agua). Luego se repitió la cistometría con gelatina de lidocaína como lubricante. Curiosamente, varios de los participantes demostraron entonces DO. Los investigadores sugirieron que es posible que la gelatina de lidocaína pueda "aumentar la precisión de la urodinámica en pacientes con sospecha de vejiga hiperactiva" al aumentar la observación de la OD
En una revisión sistemática y un metanálisis recientes, Oktaviani et al revisaron 3 ensayos controlados aleatorios que examinaron los parámetros urodinámicos después de la lidocaína en comparación con lubricantes a base de agua. Llegaron a la conclusión de que todos los parámetros urodinámicos eran similares después de la lidocaína en comparación con el lubricante a base de agua, pero que la intensidad del dolor no era diferente. Esta revisión sistemática estuvo limitada por la inclusión de muy pocos ensayos y no incluyó a Avondstondt et al.
Finalmente, un reciente ensayo de control aleatorio doble ciego realizado por Hicks et al tuvo como objetivo investigar si el uso de una gelatina de lidocaína tópica al 2% inyectada en la uretra para cistometría compleja y estudio de flujo de presión tendría algún impacto en las métricas de llenado cistométrico o en el vaciado de la vejiga. Este ensayo también evaluó el malestar del paciente en diferentes momentos durante la prueba de la vejiga: durante la inserción del catéter uretral, en varios puntos durante el llenado y durante el estudio de flujo de presión (es decir, cuando el paciente estaba orinando activamente después de alcanzar la capacidad máxima). También evaluó la impresión general de malestar de los pacientes durante todo el procedimiento. También se pidió al urodinamista que evaluara su percepción del malestar general del paciente durante el procedimiento.
El malestar se midió utilizando una EVA de 100 mm. Un cambio o disminución de 10 a 11 mm en una puntuación de dolor EVA de 100 mm se consideró clínicamente significativo según informes anteriores. Es importante destacar que este ensayo se realizó utilizando la escala EVA de 100 mm. como su propio control. La prueba UDS se realizó como se haría normalmente (UDS 1) con un lubricante a base de agua. Luego, los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir lubricante adicional a base de agua o lidocaína tópica al 2%.
Los resultados de este ensayo resumieron que para las mujeres que participaron en la prueba UDS para evaluar la incontinencia urinaria o los síntomas del tracto urinario inferior, similar al ensayo de Avondstondt, la mayoría de las participantes no informaron molestias sustanciales con la prueba en general. Sin embargo, el uso de gelatina de lidocaína intrauretral al 2% puede disminuir la incomodidad de la prueba de vejiga UDS (en particular para una subpoblación de mujeres propensas a experimentar mayor incomodidad) sin afectar las métricas cistométricas y miccionales de ninguna manera clínica o estadísticamente significativa.
Conclusión. Por lo tanto, en mujeres con ansiedad respecto a las pruebas invasivas de vejiga con UDS o con antecedentes de instrumentación uretral difícil o dolorosa, el uso de jalea de lidocaína al 2% intrauretral puede ayudar a disminuir las molestias sin afectar los resultados de las pruebas de diagnóstico y puede considerarse una alternativa razonable al agua estándar.
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