Las tasas de mortalidad materna (TMM) parecen haber aumentado en los Estados Unidos durante la última década. Tres posibles factores contribuyentes son (1) una distribución cambiante de la edad materna, (2) cambios en la tasa de mortalidad materna específica de la edad, y (3) la adición de una casilla de verificación que indica un embarazo reciente en el certificado de defunción.
El objetivo del estudio fue determinar la contribución del aumento de la edad materna en los cambios en la tasa de mortalidad materna de 1978 a 2012 y estimar la contribución de la casilla de verificación del embarazo en los aumentos de la tasa de mortalidad materna en la última década.
La casilla de verificación de embarazo obtiene información sobre si una difunta no estuvo embarazada durante el año anterior, embarazada en el momento de la muerte, embarazada dentro de los 42 días de la muerte, embarazada entre 43 días y 1 año de fallecimiento, o desconocida si estuvo embarazada en el último año . Esta información se utiliza en combinación con el texto escrito en la declaración de causa de muerte al codificar la causa de la muerte de las mujeres de 10 a 54 años de edad.
Utilizamos los datos de natalidad y mortalidad del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales. En general, las RMM de los Estados Unidos correspondientes a 1978-1982, 1988-1992 y 1998-2002 fueron de 9,0, 8,1 y 9,1 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, respectivamente. Hubo un modesto aumento en la tasa de mortalidad materna entre 1998-2002 y 2008-2012 en los 11 estados que no habían adoptado la casilla de verificación estándar de embarazo en su certificado de defunción para fines de 2012 (8,6 y 9,9 muertes por 100,000, respectivamente).
Sin embargo, la tasa de mortalidad materna se duplicó con creces entre 1998-2002 y 2008-2012 en los 23 estados que adoptaron la casilla de verificación estándar de embarazo; este aumento dramático fue atribuible casi por completo a aumentos en MMRs por edad (94.9%) en oposición a aumentos en la edad materna (5.1%), con un 90% estimado del cambio observado reflejando el cambio en la identificación de muerte materna en vez de un cambio solo en las tasas específicas por edad. De todas las categorías de edad, las mujeres de 40 años o más en los estados que adoptaron la casilla de verificación de embarazo estándar tuvieron el mayor aumento en la tasa de mortalidad materna: 31.9 a 200.5, un aumento relativo del 528%, que representó casi un tercio del aumento general. Se estima que el 28.8% del cambio observado se debió potencialmente a la clasificación errónea de la muerte materna entre las mujeres ≥40 años.
El aumento de la mortalidad materna específica por edad parece estar contribuyendo más que una distribución cambiante de la edad materna a los recientes aumentos en la tasa de mortalidad materna. En los estados con la casilla de verificación de embarazo estándar, la gran mayoría del cambio observado en la tasa de mortalidad materna en la última década se estimó debido a la casilla de verificación del embarazo, con el mayor cambio en la tasa de mortalidad materna en mujeres de 40 años o más. La inclusión de una casilla de verificación de embarazo en los certificados de defunción estatales parece estar incrementando la identificación de casos, pero también puede estar conduciendo a una clasificación errónea de la muerte materna, especialmente en mujeres de edades ≥40 años.
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