ENTEROCELE

El enterocele es como el primo lejano, que es un poco incomprendido en comparación con el cistocele y el rectocele comunes. Los artículos sobre el prolapso de órganos pélvicos pueden ser difíciles cuando se trata de un  enterocele; este POP a veces no se diagnostica o se diagnostica erróneamente cuando se reconocen otros tipos de POP. Vamos a aclarar un poco la diferencia entre el rectocele, la invaginación intestinal, el prolapso rectal y el enterocele.

Un rectocele es un bulto en la pared rectal anterior (frontal) o posterior (posterior). Durante un movimiento intestinal cuando hay un rectocele, las heces generalmente quedan atrapadas en el bulto. El síntoma más importante de un rectocele es estreñimiento crónico o defecación incompleta a pesar de los dedos insertados en la vagina para ayudar con la evacuación o puente para ayudar a evacuar (dos dedos con forma de V empujando contra los labios y / o el perineo durante la defecación). Los intestinos pueden sentirse llenos después de un movimiento. Las relaciones sexuales pueden ser incómodas o dolorosas debido a la presión del intestino grueso. Las mujeres que han sido diagnosticadas con rectocele compartirán gustosamente las dificultades que tienen para salir del estreñimiento, ya que las atormenta a diario.

La invaginación intestinal es el recto que empuja dentro de sí mismo (parcialmente hacia adentro y hacia afuera), similar a un dedo de guante de goma que se empuja dentro de sí mismo cuando se los quita. Puede aparecer como protuberancias con forma de dedo que se ramifican desde el recto. Las heces quedan atrapadas en estos bolsillos. Una intususcepción puede ser intra-rectal (dentro del recto), intra-anal (dentro del ano) o extra anal (fuera del ano). Con el esfuerzo que acompaña al estreñimiento, estos pliegues a veces progresan y se profundizan o alcanzan hacia abajo a través del canal anal para formar un prolapso rectal. Los síntomas comunes son estreñimiento crónico, vaciado incompleto, dolor al defecar, pérdida de sangre al defecar, incontinencia de gases o heces o secreción de moco. Tras un esfuerzo intenso, la sensación obstructiva puede aumentar. Enemas pueden ser ineficaces.

El prolapso rectal ocurre cuando las paredes rectales han prolapsado en la medida en que sobresalen por el ano y son visibles fuera del canal anal. Los pacientes con prolapso rectal pueden experimentar incontinencia fecal. La sensación de prolapso rectal puede parecer similar a un obstáculo que previene la defecación.

El enterocele ocurre cuando los intestinos (intestino delgado) sobresalen a través de un defecto fascial o tejidos débiles, generalmente en el ápice (parte superior) de la vagina. Las mujeres que han sufrido un traumatismo durante el parto o que tuvieron partos prolongados o partos con fórceps pueden tener un mayor riesgo de enterocele. Los pacientes con cirugía pélvica previa también pueden tener una predisposición a un enterocele; particularmente una histerectomía.

Se puede desarrollar un enterocele en la pared posterior (lado posterior por recto) o pared anterior (lado anterior por útero), básicamente donde el intestino delgado (intestino) cae a través de defectos en la pared vaginal. El tamaño y el "grado de caída" de los enteroceles pueden variar considerablemente, desde la mitad de la longitud vaginal hasta el perineo (tejidos que rodean las aberturas urogenital y anal) o incluso sobresalen del conducto anal para formar prolapso rectal. . Se puede distinguir un enterocele durante el examen pélvico como un bulto que ocurre durante la maniobra de valsalva (tos violenta cuando se le ordena). También puede ser necesario que un médico le pida que realice la maniobra de valsalva mientras está de pie con un pie en un taburete.

Los síntomas de un enterocele pueden ser la sensación de una masa protuberante en la vagina o empujar contra el perineo o dolor durante las relaciones sexuales. También pueden incluir una sensación de tirón en la pelvis o dolor lumbar que disminuye cuando se acuesta, descarga vaginal o sensación de plenitud, dolor o presión en la pelvis. Puede haber una rápida recuperación de la necesidad de defecar poco después de evacuar intestinos (tengo que irme, debo irme de nuevo).

Hay 4 tipos de enterocele:
• Pulsion: Causada por la presión continua en el abdomen debido a la tos crónica o al esfuerzo físico extremo, como el levantamiento repetitivo de objetos pesados.
• Tracción: causada por el embarazo, el parto y la pérdida de estrógenos que contribuyen a debilitar y estirar los tejidos pélvicos. Además, otros órganos prolapsadas pueden ejercer presión sobre los tejidos que contribuyen al enterocele.
• Yatrogenico: Causa no se conoce por completo, pero se supone que está relacionada con la histerectomía o algunos procedimientos de reparación de cistocele.
• Congénito: defecto de nacimiento.

Una herramienta de diagnóstico adicional y más definitiva utilizada para el enterocele se llama DRE o defecografía (también llamada proctografía). Durante esta prueba, el acto de la defecación se evalúa registrando la expulsión de la pasta de bario que es la consistencia de las heces. Esta prueba puede evaluar el funcionamiento del piso pélvico y la función rectal, qué tan bien funciona el esfínter rectal y la efectividad de la evacuación rectal. El bario se ingiere (para resaltar los intestinos) y se inyecta como una pasta en el recto. El paciente está sentado en un inodoro de prueba para imitar el lenguaje corporal normal que permite la detección de la función del recto y del tejido muscular pélvico durante el procedimiento. Esta prueba facilita el diagnóstico de rectocele, enterocele, intususcepción y función del esfínter anal.